CHAPITRE VI

CONCLUSION — INDICATIONS — iMANUEL OPÉRATOIRE.

Art. 1. — Conclusions,

Quel enseignement alions-nous retirer de ce travail; cjneile en sera la conclusion? Telle est la question que nous pouvons maintenant nous poser.

Après avoir fait l'historique des lavages utérins antiseptiques dans le cas d'infection puerpérale, et montré que cette méthode, peu connue en France, a été étudiée surtout en Allemagne dans le cours de ces dernières années, nous avons recherché en premier lieu d'abord si cette méthode thérapeutique était rationnelle. Pour nous éclairer sur ce point, nous nous sommes aidé des notions que possède actuellement la science, sur l'éliologie, la palhogénie et Fanatomie pathologique des différentes affections fébriles, englobées par les accoucheurs sous le nom de fièore puerpérale. De cette étude il est résulté que ^accouchée (et sous ce nom nous désignons aussi la femme venant d'avorter), est lout-à-fait assimilable à une blessée ordinaire, et que les accidents puerpéraux auxquels elle est sujette sont dus à l'absorption, au niveau de la plaie utéro-placentaire, d'un poison septique, de nature encore indéterminée, qui y est déposé, ou qui peut-être, dans certains cas, s'est développé sur place. Dès lors, le lavage et la désinfection de la plaie utérine^ par des irrigations antiseptiques, étaient, en pareil cas, un mode de traitement rationnel.

Mais ces injections de l'ulérus élaient-elles sans dangers? N'avait-on pas à redouter la pénétration des liquides, par les trompes de Fallope, dans la cavité périlonéale? Ne devait-on pas appréhender la production d'hémorrhagie, l'entrée de l'air dans les veines et différentes complications, telles que métrile, péritonite? A la première de ces questons nous avons répondu que, ni l'ouverture des corps à l'amphithéâtre, ni les recherches expérimentales n'autorisaient à formuler une pareille objection. L'expérience clinique s'est chargée de répondre aux autres, en montrant combien ces accidents étaient rares, et toujours sans gravité. C'est ainsi que sur plus de 25,000 irrigations intrautérines, mentionnées dans la correspondance que nous avons eue avec des accoucheurs français et étrangers, le nombre de ces accidents, proportions gardées, est presque insignifiant, ou du moins il est excessivement faible, lorsqu'on le compare au chiffre des injections pratiquées.

Restait à établir que ces lavages étaient utiles dans les circonstances que nous indiquions. C'est ce que nous avons fait en rapportant des observations, soit personnelles, soit surtout empruntées à des mémoires originaux, publiés récemment en Allemagne sur ce sujet.

Mais, non content d'avoir démontré que la méthode des lavages utérins était rationnelle, innocente et efficace, nous avons tenu à rechercher quelle était, sur elle, l'opinion des accoucheurs. Pour cela, nous nous sommes adressé à des praticiens offrant toutes les garanties scientifiques désirables et habitant des localités différentes, en France, en Italie, en Suisse^ en Allemagne, en Russie, en Belgique, en Angleterre et en Amérique. Trente-six d'entre eux ont bien voulu répondre à notre appel et nous permettre ainsi de résoudre le problème. Il résulte des documents que nous

avons recueillis, que la grande majorité de ces accoucheurs est favorable à l'emploi des irrigations utérines. 25 en font usage et i^'en montrent très-salisfaits ; tous les autres, moins un, n'y sont pas hostiles, mais n'ont pas sur ce point d'opinion personnelle.

La conclusion de ce travail est donc facile à tirer. En présence des accidents d'infection puerpérale, contre lesquels il est si souvent impuissant, l'accoucheur doit avoir recours aux lavages antiseptiques de l'utérus qui constituent un traitement sans dangers et incontestablement utile.

Mais quelles sont d'une façon plus précise, les indications de ce traitement? C'est ce que nous allons voir actuellement.

ART. 2. — Indications des lavages utérins antiseptiques.

D'une manière générale nous pouvons dire, qu'il y a lieu de les employer toutes les fois que surviennent, durant les suites de couches, des accidents fébriles imputables à l'utérus. Mais précisons davantage ; voyons d'abord s'il faut s'en servir comme moyen prophylactique.

Quelques accoucheurs, partisans convaincus de cette thérapeutique locale, se sont dit, que puisque la cause d'infection d'où provient tout le mal se trouyait exclusivement à la surface de la plaie utérine, et que d'autre part les irrigations étaient d'une innocuité manifeste, il fallait y avoir recours comme traitement préventif, et par conséquent, soumettre toutes les accouchées à des lavages utérins. Nous avons vu queSchroder, BischofT, Richter, etc., ont mis cette idée en pratique, et que les résultats qu'ils ont obtenus, n'ont pas été défavorables. Cependant le professaur de Berlin

y a renoncé depuis quelque lemps, et n'intervient plus d'une façon préventive que dans certaines circonstances. Pour nous, à l'exemple de notre maître, M. Laroyenne, et des professeurs Depaul et Pajol, nous pensons qu'il est préférable, lorsque l'accouchée va bien, de la laisser reposer entièrement^ et d'éviter même toute injeclion vaginale et tout lavement ; ces régions, en effet, ont été déjà assez tourmentées pendant l'accouchement. Néanmoins, nous croyons, avec M. Laroyenne, Schroder et autres, qu'il y a une réelle utilité, à employer les injections utérines dans les cas suivants: lorsque la femme a élé touchée fréquemment par l'accoucheur ou la sage-femme, surtout dans une Maternité et en temps d'épidémie ; lorsque l'accouchement s'est prolongé et a nécessité l'introduction de la main ou d'instruments quelconques dans les voies génitales (!) ; quand il y a rétention totale ou partielle du placenta et des membranes; •et lorsque enfin, à la suite d'hémofrhagies ou de tout autre cause, les lochies, plus ou moins altérées dans leur couleur, prennent un caractère de fétidité inquiétant, ou sont retenues dans la matrice ; en un mot, toutes les fois que l'on a des raisons pour penser, que des produits sepliques ont pu être déposés sur la plaie génitale. Deux lavages antiseptiques par jour, rempliront alors à peu près l'indication.

Le plus souvent alors, dit Richter (2), les irrigations étaient continuées jusiju'au septième ou huitième jour, même lorsqu'elles avaient cessé d'entraîner avec elles des fragments de tissu, c'est-à-dire, jusqu'au moment où l'on

1. Il sera bon ici de commencer les irrigations, avant même que l'accouchement soit terminé; il faudra alors faire arriver le liquide désinfectant sur l'orifice lui-même à sa surface interne, qui est sa portion la plus souillée.