Dieulafoy. Pathol. int. T. NH, p. 688, édit

Mais, qu'advient-il du tophus ainsi déposé dans la bourse séreuse rétro-olécränienne.

Il peut demeurer logé dans cette cavité suffisamment spacieuse, toléré par l'organisme et sans provoquer d’autres manifestalions.

Dans certains cas il s’accroîtra à chaque nouvelle attaque aiguë ou chronique, par poussées successives.

Dans certains autres il s’accroîtra silencieusement.

Certains tophus de cette bourse séreuse peuvent, après avoir atteint un certain volume, provoquer une rupture brusque de la bourse séreuse et du derme, au cours d’une attaque aiguë, où les tissus trop brusquement distendus. : éclatent. La bourse séreuse déverse alors au dehors une bouillie composée d’urate de soude, de sérosité et de sang, quelques phénomènes inflammatoires suivent cette expulsion du tophus. Il arrive parfois qu'avant l'expulsion totale, l’orifice se resserre et se referme sur de petits fragments d'urate de soude : l'espèce de cicatrice pourra se rouvrir pour donner issue au reste du tophus, ou bien résister (Garrod, Lecorché).

Parfois le dépôt tophacé peut agir à la manière d’un corps étranger et déterminer une inflammation considérable accompagnée de suppuration : il s'en suit une ulcération qui ne cicatrise le plus souvent qu'avec difficulté.

Il se produit un petit phlegmon au niveau de la bourse séreuse rétro-olécrânienn:. La peau élant assez dure et assez épaisse à ce niveau l’ulcération est longue à se produire, et toute la région du coude devient douloureuse. Une fois ulcérée la peau laisse échapper du pus, du sang et de petites masses d’urate de soude.

À ces petits phlegmons locaux de la bourse séreuse rétroolécrânienne succèdent souvent des fistules difficiles à cicatriser, parfois des lymphangites ou des phlezmons du bras.

Cependant, en général, après l'élimination complète du tophus et du pus, la cicatrisation se produit.

Anatomie pathologique. — Le liquide que contient la bourse séreuse, en cas de bursite goutteuse, varie en couleur, en consistance, en abondance, en nature.

Composée de sérosité et d’urate de soude, elle apparaît comme un liquide limpide (Garrod) au moment où l'épanchement se produit dans la bourse séreuse rétro-olecrânienne, si l’on pratique une ponction dans cette bourse (Tr. de la goulte, p. 74). Si l'on ouvre au bistouri, la bourse séreuse quelque temps après que la fluctuation s’est fait sentir, on voit s’écouler du sang pur plus ou moins mélangé à un liquide gommeux, qui ressemble à la synovie, riche en cristaux uratiques (H. Rendu). Si la ponction est faite plus tard le liquide est blanchâtre, présente un aspect cristallin caraciéristique, et qui est dû à la présence d’une quantité considérable de prismes d’urate de soude (2).

A une période plus avancée encore le liquide est devenu laiteux, de couleur et de consistance crémeuses.

La consistance s’augmente de plus en plus, et l’on arrive à trouver dans la bourse séreuse rétro-olécrânienne un magma-plâtreux, une bouillie blanchâtre, mais encore molle.