OBSERVATION V

Cachexie séreuse développée à la fm de la grossesse. — Accouchée au forceps pour prolapsus du cordon. — Éclampsie après l’accouchement. — Plusieurs attaques (saignée). — L’œdème augmente. — Mort au 9.® jour. — Autopsie.

Heimbiirger, Élisabeth, âgée de vingt ans, petite, lymphatique, entra à la clinique le 17 avril 1851 , ne sachant pas à quelle époque de la grossesse elle était arrivée; enceinte pour la deuxième fois. Les premières couches ont été trèsheureuses.

24 Mai. — A son entrée à l’hôpital, elle était bien portante; au bout de huit jours les jambes commencèrent à enfler ; insensiblement l’infiltration s’étendit à tout le corps; depuis une huitaine l’œdème est général (^cachexie

séreuse), et depuis trois jours la malade ne peut plus se lever; les parties génitales sont œdémateuses ; il y a de Fépanchement dans le péritoine ; obliquité à droite de la matrice, qui est tendue. Emission fréquente des urines, mais seulement quelques gouttes. Pouls à 7 2 , un peu vif et serré. (Inf. de genièvre.)

26 Mai. — Augmentation de l’œdème général. Urines très -rouges, presque brunes ; flocons muqueux au fond du vase. Pas de précipité par Tacide nitrique.

28 Mai. — Diminution de Tœdème ; depuis hier elle vomit ce qu’elle mange. (Lim. tart.). Urines fréquentes. (Acét. pot., 8; eau de feu. ,100; sir. d’asp., 20.)

31 Mai. — Hier soir, à dix heures, les membranes se sont rompues pendant qu’elle urinait. Les eaux ont coulé toute la nuit ; obliquité latérale droite de la matrice toujours très-prononcée. Accouchée au moyen à\x forceps à dix heures du soir, le 31 mai; le travail était compliqué par le prolapsus du cordon et des attaques d’éclampsie. Enfant mort, pesant 2350 grammes. Après l’extraction de l’enfant, il se déclara une hémorrhagie , qui nécessita la délivrance (seigle ergoté, 1,00, en deux fois); après quelques injections utérines, l’écoulement du sang s’arrêta. L’enfant était mort avant la naissance ; on avait constaté l’absence des battements redoublés à deux heures de l’après-midi.

1. ®** Jour. — A trois heures du matin, nouvelle attaque d’éclampsie, peu forte ; à cinq heures , troisième attaque : la connaissance n’était pas revenue dans l’intervalle. (Saignée de 200 grammes; glace sur la tête.) A sept heures, quatrième attaque , la plus forte. La malade est restée dans un état comateux jusqu’à onze heures; alors elle a repris connaissance. (Catapl. laud. sur le ventre après une deuxième saignée de 500 grammes à huit heures.)

Face encore vultueuse , lèvre inférieure gonflée et couverte d’une croûte sanguinolente. La malade a beaucoup dormi dans la journée et n’a plus eu d’attaque.

2. ® Jour. — Bonne nuit; assez alerte, pas de mal de tête. Lèvre inférieure encore gonflée et couverte à gauche d’une bulle énorme (comme la vessie d’un vésicatoire). Pommettes rouges; lochies normales. L’œdème général a encore augmenté depuis l’accouchement. (Pot. avec nitre, 2.) Chaleur, fréquence du pouls, peu de gonflement des mamelles. Toux catarrhale, contractée peu de jours avant l’accouchement.

4.® Jour. — Selles involontaires, non provoquées par le lavement pris hier. Un peu de chaleur le soir; transpiration la nuit; urines abondantes. L’œdème a considérablement diminué; les pieds seuls sont encore tuméfiés; pouls fréquent. (Même potion.)

6. ® Jour, -r- Nuit passable. Pouls, 120; ventre ballonné; matrice toujours élevée et dure; lochies fétides depuis hier; respiration laborieuse. (Étb. nit., 2; eau de mélis. ; eau de font. ââ. , 40 ; sir. quinq. , 20.)

Transpiration toute la m\\i y frissonnernent ; le soir, départ de caillots noirs très-fétides par les parties génitales.

7. ® Jour. — Nuit insomnieuse, douleurs de ventre, mal de tête, pas de selle, respiration anxieuse, tremblement convulsif des membres. Le matin, vomituritions ; bouffissure et tympanite du ventre augmentées; peu d’endolorissement, soif, langue rouge. Il est encore parti des caillots fétides; respiration courte, chaleur, pouls précipité et un peu irrégulier* Connaissance parfaite. Pâleur du visage et de tout le corps. {Putrescence utérine, résorption, adynamie*') — (Inject. utérines.)

8. ® Jour. — Pas de sommeil. S’est beaucoup plainte de sa jambe gauche , qui est œdématiée jusqu’au genou ; légère rougeur autour des malléoles ; point de traînée rouge , ni de trace appréciable de phlébite. Même état général. Pâleur , respiration précipitée , irrégulière , difficile ; lèvres cyanosées , pouls à 130; deux selles noires et fétides; urines involontaires; plus de perte de sang. La tuméfaction de la jambe est allée en augmentant, ainsi que la rougeur; il s’est formé des phlyctènes.

9. ® Jour. — A commencé à râler hier, à onze heures du matin; elle est morte ce matin, à trois heures, ayant sa pleine connaissance.

Autopsie*

Cavité crânienne. — Sérosité en quantité normale. Les méninges présentent, sur les lobes moyens, une injection prononcée, par plaques irrégulières, qui ne s’enlève, ni par la pression, ni par le lavage. Consistance du cerveau normale. Aucune trace de congestion , ni à l’extérieur , ni à l’intérieur. Rien dans les ventricules, ni dans le cervelet.

Cavité thoracique. — Rien de particulier.

Cavité abdominale. — Météorisme général. Pâleur du canal intestinal. Sérosité citrine peu abondante. L’utérus n’offre rien de particulier à sa surface externe : il est pâle , de consistance ordinaire , du volume de la tête d’un enfant ; annexes normales. L’intérieur de l’utérus est de couleur brunâtre; celui de la cavité du col est ardoisé et présente plusieurs éraillures ; les deux cavités sont recouvertes d’une pulpe molle , sanieuse , fétide.

Jambe gauche privée d’épiderme ; derme brunâtre , évidernment gangrené depuis le genou jusqu’aux orteils. Les veines du metnbre , depuis la veine cave jusqu’au milieu du mollet , sont saines et sans caillot , ainsi que les lymphatiques. Ganglions inguinaux normaux.

Cachexie bien développée à la fin de la grossesse, atteignant le deuxième degré; accouchement par le forceps, l’enfant ^tant mortel le cordon prolabé, attaque d’éclampsie; reproduction des attaques après l’accouchement ; augmentation , puis diminution rapide et assez complète de l’infiltration; départ de caillots sanguins très-fétides , les lochies étant fétides depuis plusieurs jours; symptômes graves de résorption; gonflement douloureux de la jambe gauche suivi peu de temps après de la gangrène de ce membre, tels sont les phénomènes qu’a présentés la malade.

Que l’œdème ait augmenté après l’accouchement, il n’y a là rien qui doive nous étonner, d’autant plus que deux saignées avaient été pratiquées; mais cette infiltration diminue considérablement en vingtquatre heures, et cette diminution rapide est suivie de lochies fétides, et d’accidents de résorption; nous nous demandons s’il n’est pas possible de trouver entre ces deux faits autre chose qu’une simple coïncidente? Quant à la gangrène du membre, il nous paraît évident qu’elle a eu pour cause la maladie générale provoquée par la résorption putride, d’autant plus qu’à l’autopsie on n’a trouvé aucune altération dans le système veineux, ni dans les vaisseaux lymphatiques.