ER
Enfin, il y a deux types d’interventions différents suivant qu’il s’agit de côtes ou de réossifications costales. Premier cas : il n’y a pas eu de thoracoplastie antérieure, les côtes sont parfois déformées, triangulaires, serrées les unes contre les autres, d'autant moins pourtant que le pyothorax sera plus réceni, quoique, à la vérité, l'aspiration accélère la rétraction costale. (En plus de l’augmentation de la force exigée par les sections costales proprement dites, l'accès du costotome à la côte elle-même est très restreint, ce qui exige avec les gros costotomes
actuels des manœuvres de force dangereuses.)
Deuxième cas : les réossifications sont en placard, sans ordre, quelquefois superposées, quelquefois adhérentes en masse. Le périoste molesté autrefois et affaissé a donné de l’os au hasard. Les résections sont difficiles. On enlève la masse réossifiée en bloc sans pouvoir toujours donner à l’intervention l’aspect systématique que l’on souhaiterait.
PLEURECTOMIE PROPREMENT DITE
Les muscles thoraciques du territoire qui sera intéressé sont ménagés. On respecte autant que possible leur pédicule d'irrigation pour les maintenir en bon état, comme masse de plombage éventuelle. On enlève ensuite en une seule masse au bistouri électrique, employé tour à tour pour la section et la coagulation, la plèvre pariétale (grevée par la pachypleurite), les muscles intercostaux, le périoste, etc. en suivant autant que possible, à l’emporte-pièce, les
tt
Ses
Umites de la poche résiduelle, (L'opération est toujours atypique, aussi ne peut-on imposer aucun système, ni aucun instrument; on emploiera tour à tour bistouri électrique, bistouri simple, ciseaux, etc.)
Les hémorragies pourraient être somme toute” un accident de cette intervention. Elles peuvent être immédiates ou tardives ; comme ïil s’agit d'hémorragies en nappe, le bistouri électrique puis le tamponnement énergique ont souvent facilement le dessus. Elles seront souvent évitées par la ligature des pédicules intercostaux. Toutefois les interecostales prises dans la péripleurite sont difficiles à trouver, mais aussi de calibre réduit.
