LA LÉSION A ÉTÉ VISIBLE, MAIS ELLE N’EST PAS ACCESSIBLE

Nous voulons dire par là qu’elle est repérée, que: son importance est connue, mais qu’il est impossible techniquement de la cautériser minutieusement (soit parce qu’elle est au sommet, soit parce qu’elle est au fond d’un puits formé par la paroi qui se cicatrise). On peut donc savoir si elle n’est pas trop grande pour résister à la fonte sur place d’un crayon de nitrate qui, déposé à son contact, la nécrosera en totalité. Si elle est excessive, on jugera des possibilités de se donner un meilleur accès par une retouche opératoire. En désespoir de cause, on reprendra l'aspiration continue qui fera merveille à la longue sur ces trajets très courts et toujours parfaitement

drainés.

ä 3° LA LÉSION RESTE INVISIBLE APRÈS LA PLEURECTOMIE :

Nous éliminerons d'emblée le cas où le pyothorax n'aurait pas été rebelle à une aspiration correcte, puisqu’il ne comportait aucune perforation. Nous ne parlons que de pyothorax ayant eu un syndrome fissuraire ou une résistance à l’aspiration bien conduite, ce qui a à nos yeux le même sens.

Ou la lésion se trouve dans un diverticule inaccessible, et cela vient d’être vu, à cette différence près que la pose d’un crayon est plus aléatoire et peut-être plus dangereuse surtout au-dessus de la clavicule, lorsqu’on le pose à l’aveuglette.

Ou la lésion est sous-pleurale et à peine fissurée. Mais il suffit de passer une compresse imbibée d’éther au voisinage de la plèvre pour signaler la perforation ou de badigeonner la plèvre de blanc d'œuf pour en préciser le siège. En fait la plèvre à cet endroit a un aspect assez spécial qui peut déjà attirer l’attention : elle est rouge, un peu ridée et assez terne. Il faut nitrater cette surface, ouvrir au cautère dès qu’on repère correctement un orifice, extraire la masse caséeuse sous-pleurale, cautériser

et nitrater les bronches de drainage comme précédemment.