OBSERVATION II

Cholécystite aiguë simple. — Cholécystectomie. — Guérison opératoire : 30 jours.

Marie D..., trente-six ans, entre, le 8 août 1908, dans le service de M. ee pour des troubles digestifs avec ictère.

Sans antécédent spécial, cette femme a eu, à l’âge de dix-sept ans, un accouchement : trois mois après, ictère spontané sans coliques hépatiques dont elle se souvienne, sans troubles digestifs importants. L’ictère disparut au bout de deux ou trois mois.

Depuis lors, elle a eu trois autres enfants sans incident. Il y a trois semaines, à la suite d’une angine, sont apparus des troubles digestifs, des nausées, des vomissements, de la constipation et un ictère léger qui a rétrocédé. Tous ces malaises ont eu nettement le caractère d’une réaction péritonéale légère. A plusieurs reprises, elle à eu des frissons répétés et une température élevée.

A l'examen, en outre d’un peu de ballonnement, on trouve de la défense du muscle droit, de la douleur dans la région vésiculaire, qui ne permettent pas une exploration plus approfondie. La température est de 39,2 à l'entrée.

Diagnostic : cholécystite aiguë.

Intervention invmédiate (10 août). Opérateur : Leriche. — Aide : Mouriquand.

Incision sur le bord externe du droit. Il s’agit bien d’une vésicule très enflammée autour de laquelle sont agglutinés

l’épiploon et le côlon. Ces constatations faites, l’incision est transformée en incision en baïonnette. On libère le côlon et l’épiploon, le foie ne se laisse pas sortir au dehors. La vésicule épaissie n’est pas très volumineuse. Elle est incisée de bas en haut sans que le clivage sous-séreux soit possible. On n’arrive pas à cathétériser le cystique et le cholédoque, mais comme ils ne sont pas dilatés, et qu’on ne sent rien à leur niveau, on se borne à tamponner avec 3 mèches et à ramener le côlon vers la surface du décollement de la vésicule.

Gluérison rapide ; sort le 9 septembre, cicatrisée complètement.

La vésicule enlevée, épaissie, très enflammée, renferme huit calculs baignant dans de la bile épaisse et du pus. L’épaississement est surtout péritonéal.