OBSERVATION IV

Antoinette D.., quarante ans, de Saint-Vallier, entre le 26 août 1909 dans le service de M. Poncet pour des troubles abdominaux.

Toujours bien portante, cette femme a vu apparaître, depuis deux mois, des malaises progressifs, des douleurs dans le flanc droit, des nausées et une constipation opiniâtre.

Cet état était encore supportable lorsqu'il, y à huit jours, s’est brusquement installé un état aigu : de violentes douleurs sont apparues dans l’hypocondre droit, suivies bientôt d’un ballonnement général du ventre et de vomissements répétés avec température élevée.

Cet état péritonéal aigu cédant peu au traitement médical, elle nous est adressée.

A l'examen, on trouve une malade subictérique, souffrant beaucoup, qu’il est difficile de palper. Le pouls est un peu rapide et la température de 380,5.

Le foie est abaissé ; au-dessous de lui on perçoit une grosse ‘masse douloureuse, ayant le volume d’une grosse orange, qui semble être une vésicule distendue et très douloureuse : elle est mobile avec les mouvements respiratoires.

Intervention le 27 au matin. Opérateur : Leriche ; aide : Espenel. Anesthésie à l’éther. Une incision de 10 © sur le bord du droit un peu basse conduit sur une grosse vésicule érigée en pénis, sous le bord inférieur du foie : des adhérences lâches à l’épiploon sont facilement libérées, puis l’incision étant agrandie à travers le muscle droit, on peut luxer le foie au dehors : le lobe droit sort très bien ainsi que la vésicule qui est très en dehors.

La vésicule, turgide, remplie de calculs, est enlevée par décortication sous-séreuse : on fait deux volets latéraux avec collerette laissée sur le fond. L’étui séreux se rompt au niveau du bassinet que l’on coupe entre deux pinces : la vésicule est enlevée d’arrière en avant sans qu’une goutte de liquide s’écoule.

Le cholédoque et l’hépatique ne sont pas dilatés : un drain est mis à leur contact, autour duquel suinte de la bile claire. Deux mèches tamponnent autour de lui ; l’une d’elles est conduite avec le drain dans l’étui vésiculaire clos par deux points de catgut, l’autre est mise au-dessous. La paroi est refermée à trois plans, presque totalement.

ET Sr

Les suites de cette intervention furent très simples : les mèches furent progressivement retirées à partir du sixième jour. Au bout de trois semaines, la fistule était tarie, et la guérison complète.

L'examen de la pièce à montré une vésicule volumineuse, ayant subi un épaississement récent : elle renfermait du liquide séro-purulent, avec un gros calcul vert et une trentaine de petits calculs à facettes.