OBSERVATION V

Cholécystite aiguë ulcéreuse. — Cholécystectomie. — Guérison : 15 jours environ.

Mme Ch.…, trente-neuf ans, blanchisseuse à Grézieu-la- Varenne (Rhône), entre le 31 octobre 1909 dans le service de M. Poncet avec des phénomènes péritonéaux aigus.

Elle a eu depuis quelques années, de temps à autre, des troubles digestifs, mais à part cela une excellente santé. Il y a trois semaines, douleur abdominale, ballonnement, vomissements, constipation, température 389,8 à 3%,5, ventre douloureux, surtout à droite.

À l'examen : Bon état général, ventre ballonné. Défense de la paroi à droite, malgré laquelle il est facile de sentir une grosse masse très douloureuse, quiest probablement la vésicule. Bref : cholécystite calculeuse aiguë.

Intervention : Le 2 novembre 1909. Opérateur : Leriche ; aide : Cotte.

Sous anesthésie à l’éther, on pratique une incision parallèle aux côtes de dix centimètres environ ; le foie est extériorisé, lépiploon adhère à la vésicule par des exsudats récents mal organisés. Il est aisément libéré, laissant voir une grosse vésicule rouge en érection. Cholécystectomie sous-séreuse de bas en haut, le cystique étant coupé dès le début au ras du cholédoque. Un

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drain mis dans l’hépatique passe avec une mèche dans le manchon séreux complètement reconstitué à l’aide de deux ou trois points de suture ; sous lui, on place deux petites mèches de sûreté. Fermeture de la paroi en trois plans.

Suites très simples ; les mèches furent progressivement retirées, le drain ne laissa jamais couler la moindre bile et le pansement ne fut jamais souillé ; au moment de l’intervention, une bile claire avait coulé abondamment par l'ouverture de l’hépatique.

Guérison opératoire très rapide.

La pièce est constituée par une vésicule avec épaississement récent, renfermant de nombreux calculs et du liquide louche séro-purulent et bilieux. La muqueuse, très congestionnée et ecchymotique, présente par endroits des ulcérations; à l'examen histologique on voit qu’il existe une infiltration totale des différentes couches de la vésicule. Du côté de la muqueuse, l’épithélium est presque totalement disparu et on ne retrouve que quelques cellules épithéliales dans le fond de certains cryptes. Plus loin, il existe une ulcération dont le fond repose directement sur la couche musculaire.