OBSERVATION VI
Cholécystite aiguë hémorragique. — Cholécystectomre. — (Guérison opératoire : moins d’un mons.
V. Marie, trente-cinq ans, demeurant à Saint-Peray, entre le 24 septembre 1910 dans le service de M. Poncet pour des accidents vésiculaires déjà anciens.
Rien à signaler dans ses antécédents héréditaires. Personnellement, aucune maladie dans l’enfance. A dix-huit ans, embarras gastrique fébrile qui dura plus d’un mois (fièvre typhoïde probable) et pour lequel elle fut soignée à Marseille, où elle était placée. Aucune localisation vésiculaire à ce moment.
Mariée à vingt-deux ans, elle a eu trois grossesses. Il y à six ans, au cours de la dernière, elle eut à différentes reprises des coliques hépatiques ; mais celles-ci ne nécessitèrent jamais un repos au lit de plus de quarante-huit heures. Il y a trois ans, elle eut une poussée plus violente, qui se prolongea pendant une huitaine de jours.
L’affection actuelle remonte déjà à une quinzaine de jours. Elle a débuté comme une colique hépatique ordinaire, mais malgré le repos au lit et la glace, les douleurs ne se sont pas calmées.
A l’entrée, il s’agit d’une femme amaigrie chez laquelle il est très facile de sentir un foie abaïissé et, au-dessous, unetuméfaction vésiculaire tout à fait caractéristique. Cette masse, très tendue, est douloureuse à la pression, et suit les mouvements respiratoires. La température est de 380,5 le soir de l’entrée. Léger subictère des conjonctives. Ventre souple légèrement ballonné. Constipation. Bon état général.
La crise remontant déjà à quinze jours et n’ayant pas cédé aux moyens médicaux, on décide d'intervenir le lendemain.
Opération : (Cotte). Incision paramédiane sur la tumeur avec section partielle du droit en haut et en dedans.
Le péritoine ouvert, on trouve dans la région sous-hépatique une vésicule à méso, en battant de cloche, présentant au niveau du fond et à la face inférieure de grands placards hémorragiques. Les paroïs distendues empêchent de reconnaître s’il existe des calculs à son intérieur.
Ablation de la vésicule après ligature de l’artère cystique. Au moignon cystique, on ne voit sourdre aucune trace de bile. Malgré cela, à son contact, on laisse un drain et une mèche. Fermeture presque complète de la paroi.
Suites très simples. Aucun écoulement de bile par le drain. Guérison en moins d’un mois.
L'examen de la pièce montre qu’il s’agit d’une cholécystite calculeuse hémorragique, dans laquelle le contenu de la vésicule renferme seulement de la bile épaisse. Par endroits, les parois de la vésicule sont tellement infiltrées de sang qu’on croirait
SLT
à un infarctus. La muqueuse offre dans presque toute son étendue un piqueté hémorragique, mais aucune ulcération. Caleul enchatonné au niveau du bassinet avec oblitération du cystique sous-jacent.
A l'examen histologique on voit qu’il existe dans toute l'épaisseur des parois vésiculaires, mais surtout dans la sousséreuse et dans la sous-muqueuse, une abondante infiltration de globules rouges.
