OBSERVATION VII

Cholécystite aiguë gangréneuse. — Cholécystectomie. — (Guérison opératoire : 75 jours.

Femme âgée de cinquante et un ans, vue le 28 décembre 1911,

au matin ; elle était dans un état encore bon, la langue encore humide ; le pouls était à 100, la température à 38°,5. La veille,

elle avait été prise, au réveil, d’une vive douleur mal localisée,

suivie de ballonnement et de vomissements. Dans l’interrogatoire, on ne trouvait aucun renseignement spécial : elle avait, presque toute sa vie, été bien portante. C’était là sa première maladie.

Le ventre était ballonné, un peu douloureux ; nous eûmes l'impression d’une obstruction du gros intestin, sinon d’une péritonite, et décidâmes une intervention immédiate.

Intervention : Opérateur : Leriche ; aide : Murard. Anesthésie à l’éther. Laparotomie sous-ombilicale. Sitôt le péritoine ouvert, du liquide séro-purulent s’écoula en assez grande quantité: l’appendice et les annexes furent trouvés sains ; le gros intestin fut exploré vainement dans sa totalité, le grêle déroulé en entier.

(1) Publiée par LericHe et Murarp. Cholécystite gangreneuse. Péritonite libre, par perforation. Choléeystectomie. Drainage de l’hépatique, Fermeture de l'abdomen après injection d'huile goménolée. Guérison Lyon chirurgical, t, VIT, n° 4, 14 avril 1912, p. 479. ;

ERP STE

DÉTRARCE

Partout il y avait des exsudats et du liquide, sans la moindre tendance à l’enkystement, mais la cause n’apparaissait pas, lorsque la main, glissée vers l’épigastre, perçut une grosse masse sous-hépatique, qui fit songer à un cancer de l’estomac.

La laparotomie fut immédiatement agrandie vers le haut ; elle montra que l’estomac n'avait rien, mais que la vésicule,

-accolée au côlon, était volumineuse, rougeâtre, et qu’elle laissait

échapper du liquide biliaire. Une incision transversale menée sur la droite permit de l’explorer : elle renfermait des calculs et présentait une perforation à gauche, en plein corps vésiculaire. Après assèchement rapide de l’abdomen, le foie fut extériorisé sur des compresses, et la vésicule enlevée ; un drain, entouré de trois ou quatre mèches, fut placé au contact de l’hépatique et le ventre, refermé dans presque toute son étendue, après qu’on y eut versé 100 grammes d'huile goménolée.

Les suites de cette intervention furent des plus simples : elles ne donnèrent aucune inquiétude. L’écoulement bilieux, assez abondant, s’est tari complètement vers le milieu de mars à l’aide de la cure alimentaire, et cette malade est actuellement complètement guérie.

Sur la vésicule, on voit de grands placards rougeâtres. Ils correspondent à des lésions pariétales ulcéréuses. On aperçoit nettement deux perforations au centre d’une plaque sphacélique. La vésicule renfermait plusieurs calculs, de la bile et du pus sur les coupes.