OBSERVATION VIII

Cholécystite phlegmoneuse avec péritonite de vousinage. — Cholécystectomie. — Guérison : 64 jours.

Mme $.., âgée de quarante-deux ans, de Rive-de-Gier, entre le 4 janvier 1912 dans le service de M. Poncet.

SE EDS

Depuis sept ans, elle a des coliques hépatiques à répétition avec de courtes périodes de rémission; elle est, en somme, constamment malade.

Depuis un mois et demi, elle a pris de l’ictère, des troubles digestifs allant jusqu’à une véritable intolérance gastrique et des accès fébriles.

À l'entrée : Nous trouvons une femme d’embonpoint assez: marqué, ayant tous les signes d’un ictère par rétention ; le pouls est à 80, la température de 380,5. Le ventre souple, indolore, laisse facilement percevoir un gros foie et une vésicule augmentée de volume, mais presque indolore.

Le soir même, la malade prend des frissons, monte à 40° et se met à vomir.

Le lendemain, l’état est plutôt aggravé, la température reste à 400,2. Le pouls est à 100, la malade vomit, le ventre est ballonné, douloureux, et ne peut être exploré.

Il est évident qu'il se fait une poussée de cholécystite aiguë avec péritonite de voisinage.

Nous décidons une intervention immédiate.

Opération (6 janvier 1912). Opérateur : Leriche ; aide : Cotte Après injection de dix centimètres cubes de sérum humain frais (recueilli au cours d’une kélotomie faite auparevent chez un jeune homme sain), la malade est endormie à l’éther. Une incision verticale sur le bord du droit, avec branchement horizontal à travers le muscle, conduit sur un gros magma inflammatoire de péritonite récente, symphysant le côlon, l’épiploon, le foie et la vésicule. Ces adhérences sont détachées aisément, laissant apercevoir autour de la vésieule de nombreux exsudats puriformes. Le foie est extériorisé et la vésicule apparaît au dehors, énorme, grosse comme un poing, rouge violacé, turgide, tendue en érection.

Au travers de ses parois exsude une sérosité verdâtre. Par places, à sa face inférieure, se retrouvent des exsudats verdàtres, purulents, sans qu’il y ait de perforation.

Le cystique file vers la ligne médiane, il est énorme, gros comme un gros pouce ; il contient un très gros calcul et au