LARGE

tique, de plus en plus généralisée, de la cholécystectomie (1).

On distingue deux sortes de fistules vésiculaires post-opératoires : les fistules muqueuses — ou mucopurulentes — et les fistules biliaires.

a) Fustules muqueuses. — Les fistules muqueuses dépendent d’un obstacle au niveau du cystique : ce canal est obstrué, ou bien — mais ce cas est plus rare — les parois vésiculaires, par l’effet d’une inflammation chronique, ont subi un épaississement anormal. L’obstruction du cystique peut tenir à bien des causes: persistance d’un calcul, rétrécissement inflammatoire des parois du canal, compression produite par des adhérences péritonéales.. La thérapeutique des fistules muqueuses se diversifie suivant les causes mêmes qui les ont produites. Si l'écoulement est insignifiant, on peut attendre très longtemps l’oblitération spontanée de la fistule. Si l’on soupçonne la persistance d’un calcul (2), il pourra suffire d’élargir le trajet à l’aide d’une tige de laminaire, et d’essayer d'extraire le calcul. Mais, la plupart du temps, c’est la cholécystectomie qui sera indiquée.

Une sténose des voies biliaires sous-Jacentes est en effet une contre-indication très nette de la cholécystostomie : il ne faut jamais recourir à l’opéra-

(1) Traitement chirurgical de la lithiase biliaire et de ses complications, p. 179.

(2) Cet accident se produit surtout dans les opérations d'extrême urgence, pratiquées en pleine poussée aiguée, quand on n’a pas eu le temps ou la facilité d'explorer les voies biliaires.