B) INCONVÉNIENTS DE LA CHOLÉCYSTOSTOMIE

a) Reproches injustifiés. — Le véritable inconvénient de la stomie, ce n’est pas la fistule persistante : quoique (nous l’avons vu précédemment au chapitre Vtri) cet accident se produise plus fréquemment chez les stomisés, on peut en éviter presque tous les risques avec une bonne technique ét une exploration soigneuse des voies biliaires. Car, ne l’oublions pas, la cholécystostomie « idéale », incision et fermeture de la vésicule, ne se pratique guère. En pratique, la stomie ne va pas sans un drainage et, au besoin, une exploration. |

Il ne faut pas oublier non plus que la plupart des

(1) Exploration que la présence du choléeyste rend fort difficile et souvent illusoire, dans l'hypothèse de la stomie.

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stomistes ne le sont pas systématiquement ; ils admettent bien que la stomie a ses contre-indications, et qu'il existe des cas où il faut recourir à l’ectomie : le danger d’une fistule persistante est précisément un de ces cas. C’est « à l’ectomie qu’il faudra s’adresser, écrivent MM. E. Villard et L. Nové-Josserand (dans l’article (1), si favorable à la stomie, que nous mentionnions précédemment), dans les cas de vésicule à cystique fermée, alors que le cholécyste est, en quelque sorte, exclu de la circulation biliaire. La stomie exposerait à l'établissement d’une fistule muqueuse d’une durée indéterminée, et ne servirait qu’à conserver une vésicule inutile au point de vue drainage biliaire, et nuisible en raison des accidents d’irritation péritonéale dont elle pourrait continuer à être la cause. »

b) Inconvénients véritables. — Les auteurs de ce même article excluent encore des indications de la stomie les cas où la vésicule, « très infectée, à parois épaissies et retractées, constitue un foyer d’irritation et d’inflammation chronique, altérant le péritoine, compromettant le fonctionnement gastro-intestinal, et retentissant sur l’état général (2). » Nous avons souligué à dessein quelques expressions,à notre avis capitales, de cette citation. Elles marquent un large terrain où partisans de la stomie et partisans de l’ectomie pourraient aisément s’entendre, et, après

(1) E. Villard et L. Nové-Josserand, Drainage et ablation de la vésicule biliaire. C'holécystostomies et cholécystectomies (40 observations). (Lyon-chirurgical, 1# avril 1909, p. 596).

(2) E. Villard et L. Nové-Josserand, Loc. cil., pp. 595-596.