TOUTE

d'une tumeur distendue, unie, du volume d’une grosse poire, peu mobile latéralement, et qui suivait les mouvements respiratoires. A la partie interne de la vésic ule biliaire, on sent confusément une masse dure, de laquelle part un prolongement qui semble se diriger en haut, en avantet un peu en dehors, et qui semble se perdre dans l’angle formé par le côté interne de la vésicule biliaire et le bord inférieur du foie. Cette masse dure était sensible à la pression. Les matières fécales étaient décolorées, ne renfermant ni acides biliaires, ni cholestérine. L’urine était acide, avait une densité de 1007 à 1016, et donnait la réaction de là bile. La malade avait presque tous les jours à une heure un léger frisson suivi d’une élévation de température, laquelle s’abaissait de nouveau le lendemain matin. L’élévation de température était généralement plus considérable tous les quatre jours.

Comme l’état général de la malade ne s’améliorait pas, . empirait au contraire, M. Monastyrki fit, le 4 mai 1887, la laparotomie, soit pour enlever l’obstacle à l’excrétion de la bile, soit pour créer une fistule de la vésicule biliaire dans l'intestin grêle. Incision sur la tumeur, longue de 16 centimètres, partant de la courbure des côtes et allant parallèlement à la ligne blanche. Ecoulement d’environ un litre de liquide ascitique. Les conduits cholédoque, cystique et hépatique furent facilement trouvés, car ils étaient fortement distendus; au point de jonction du conduit cholédoque avec le duodénum on trouva une tumeur assez dure, de surface inégale, adhérant au duodénum. Sous la face inférieure du foie, ganglions métastatiques, M. Monas: tyrki se décida par conséquent à créer une fistule de la vésicule bilaire dans l'intestin grêle. La vésicule biliaire fut sortie de la cavité abdominale et fut ponctionnée ; il s’écoula un liquide trouble, de couleur gris jaune, liquide qui devint de plus en plus épais à la fin de la ponction. On mit ensuite sur la vésicule biliaire deux compresseurs de Rydygier, puis on incisa là vésicule biliaire suivant une direction oblique, sur une longueur de

deux centimètres, et on lava sa cavité avec une solution phénique à 5 0/0.