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élargis aussi loin qu'on les poursuit. Le foie est plutôt atrophié, il possède des bords tranchants. La vésicule biliaire et l'intestin gréle se trouvent exactement à 226 c. au-dessus de la valvule iléo-cæcale et la longueur totale de l'intestin grêle est de 6m70 e. La muqueuse de l'intestin est partout rouge pâle. Les plaques de Peyer sont d’un gris ardoisé dans les environs de la valvule iléocæcale. Le contenu de l'intestin, dans le gros intestin et dans l'intestin grêle jusqu'au niveau de la fistule, est coloré en jaune brun. Le contenu de la partie de l'intestin grêle située au-dessus consiste en une bouillie gris blanche. On peut déjà par le con: tenu de l'intestin reconnaître les deux portions de l’anse intestinale qui estunie à la vésicule biliaire. Sion introduit une grosse sonde boutonnée à travers la vésicule biliaire préalablement ouverte dans l’intestin, cette sonde tombe toujours dans le bout inférieur et jamais dans le bout supérieur de l’anse. Le bec de

la sonde ne rencontre nulle part de résistance. D'autre part, il

est impossible d'introduire la sonde dans la vésicule biliaire, soit par le bout supérieur, soit par le bout inférieur de l’anse intestinale. Si on verse de l’eau dans la partie inférieure de la vésicule biliaire, si on la soulève, l’eau s'écoule uniquement par la portion descendante de l’anse intestinale. Si on élève en forme d’entonnoir l’anse intestinale qui correspond à la fistule et qu'on la remplisse avec de l’eau il ne s’en écoule pas une goutte dans la vésicule. Et on aperçoit alors l'ouverture de la fistule, entourée de replis rayonnés, et c’est seulement en soulevant ces replis avec une pointe ou un crochet que l’eau s'écoule.

Quelques ganglionslymphatiques rétro-péritonéaux situés aux environs de la tumeur du pancréas forment des noyaux de la grosseur d'un haricot, jusqu’à celle d’une petite noisette. Ils sont constitués en totalité ou en partie d’une substance d’une couleur gris blanc. Sans cela on ne trouve dans aucun organe des noyaux métastatiques ou d'autre altération pathologique qui mérite d’être notée. Il y à de l’œdème des poumons. La tumeur du pancréas est dure à la coupe et présente une coloration blanche. On remarque dans certaines portions des ‘petits noyaux de forme

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ronde Ou ovale et qui sont plus mous que le reste de la tumeur. Il y a de ces noyaux qui sont perforés en forme de tamis. On remarque aussi dans la tumeur des lignes sans ordre régulier, colorées en jaune. Si l’on pratique une coupe à travers les parties plus molles de la tumeur, on observe alors la structure alvéolaire du tissu conjonctif, fibres conjonctives interrompues en Cartains points par des cellules. La surface interne des alvéoles présente un revêtement uniforme formé par une couche unique de cellules à noyaux. Dans la cavité alvéolaire on observe des cellules épithéliales plus ou moins nombreuses, de grandeur variable, présentant des formes multiples et un ordre irrégulier. Dans d’autres ‘points plus durs de la tumeur, on trouve, indépendamment des vaisseaux sanguins, de petites alvéoles de forme allongée, ovale ou ronde et un tissu conjonctif en quantité plus considérable que dans les alvéoles. En d’autres endroits, la tumeur est presque uniquement formée :de tissu conjonctif et aussi interrompu par des canaux remplis de cellules épithéliales de longueur plus ou moins considérable. Ces canaux se ramifient par places ou donnent des terminaisons latérales en bouton, le tout rempli de cellules. Ces deux formes ne tardent pas à se confondre. Dans la queue du pancréas, on trouve du tissu normal. Il s’agit, par conséquent, d’un fibro-careinome, c’est-à-dire un squirrhe de la tête du pancréas.

OBsERvATION III. — Æctasie de la vésicule biliatre par obstruction du canal cholédoaue. — Ictère. — Cholécystoentérostomie. — Un cas. — Guérison, par Socin (1).

Elisabeth L..., 51 ans, ménagère, originaire du canton d’Argovie.

La mère de la malade mourut d’un carcinome de l'œsophage;

(1) Sccix. Ectasie der Gallenblase megen Verschluss des ductus Choledochus, Icterus einzeitige, Cholecytoenterostomie 1 Fall. W. Geheill, (Jahesbericht uber die Chirurgische bbtheilung des Spitals zu Basel warend des Jahres, 1887 ; 1888, p. 60.