HAE

débuté au mois de septembre 1891, par des troubles digestifs accusés, des douleurs après le r>pas vives surtout à l’épigastre et dans l’hypocondre gauche. Maïs leur caractère n’a rien de précis et ne semble jamais avoir revêtu la forme de colique hépatique. Les souffrances persistèrent avec quelques intermittences pendant plusieurs mois. En février 1892 elle se compliquèrent d'un ictère. Celui-ci se fonce de plus en plus. Il n’y a pas de fièvre, mais un amaigrissement progressif, une grande faiblesse et des démangeaisons insupportables. Ces phénomèenes s’accentnent en mars, en avril et en mai. À ce moment le Docteur Fernand de Macedo, qui craignait un cancer de la tète du pancréas envoie le malade à Paris, où nous constatons l’état suivant. :

L'ictère est intense et tel qu’il est Hate d'en voir de plus accusé : les sclérotiques, sont d’un jaune brun, les téguments d'une teinte acajou ; les démangeaisons sont insupportables ; le malade se gratte sans cesse et la peau est recouverte d’uneéruption généralisée de prurigo. Les matières fécales sont décolorées, boueuses et d’une odeur infecte ; les urines remplies de pigment biliaire contiennent un peu moins d'urée et 32 centi-. grammes d’albumine. Le foie est énorme: il mesure 23 centimètres sur la ligne médiane, 28 sur la ligne mamelonnaire, sa surface régulière, de résistance normale, sans fluctuation, forme une voussure énorme accentuée à l’épigastre ; le rebord en est : mousse et nulle part la palpation ne révéle la présence de la vésicule biliaire ; la rate est normale, les principaux viscères Ë sont sains. L’appétit est conservé, mais la digestion est pénible elle s'accompagne de pesanteurs et d’irradiations douloureuses dans l’hypocondre gauche,

Il s’agissait évidemment d’un ictère par rétention et nous pensons à une occlusion du cholédoque soit par un cancer dé la tête du pancréas ou des voies biliaires soit par un calcul, soit même par une tumeur de voisinage. Notre malade eut voulu un diagnostic plus précis et gouta fort notre avis de voir quelques uns de nos collègues ou de nos maîtres. Il en usa largement : le