GARE
: 2me opération le 10 novembre 1894. Une bougie n° 8 est placée dans la fistule enfoncée de 15 centimètres et maintenue.
Laparotomie médiane. Incision sus etsous ombilicale longue de 15 à 18 centimètres. On détruit les adhérences. On ne peut trouver le cholédoque. Une incision transversale intéressant toute la paroi abdominale, réunit la fistule biliaire à l’incision médiane primitive. On libère la vésicule, on excise tout le trajet fistuleux, et on fait l'ouverture intestinale très près du pylore. Sutures à la soie fine. Une perte de substance au niveau de l’ancien trajet fistulaire est pansée avec une mèche de gaze aseptique.
Suites opératoires excellentes et très simples.
Depuis le 18 novembre les selles sont colorées normalement. Mme S..., sort de l'hôpital le26 novembre 1894, pesant 49 kilos, 14 décembre. 1894. Etat général excellent, bon appétit, digestions faciles, selles quotidiennes normales. A noter un léger œdèmedes jambes, à la suite defatigues, battements irréguliers : du cœur, légère oppression, lors des efforts, d’ailleurs elle aurait une lésion mitrale. ,
En août 1895, la malade revient se plaignant de vomir tout ce qu’elle ingère. Le régime lacté exclusif la remet sur pied, en septembre elle revient avec douleurs abdominales très vives, vomissements répétés, et étatgénéral très mauvais. Constatant une énorme dilatation stomacale. M. le D' Hartmann preserivit des lavages de l’estomac, ce qui détermine un soulagement notable.
Toutefois la malade s’affaiblit de plus en plus et meurt le 21 septembre. 1895. ;
Autopsie. — Enorme dilatation d'estomac qui descend jusqu’à 7 centimètres du pubis. On enlève le tout, foie, estomac, intestin, tous adhérents très fortement,
L’abouchement de la fistule s’est fait dans la portion descendante du duodénum qui est très dilatée. La fistule cystico duodénale admet une bougie du calibre n° 13 de Charrière. Pratiquant le cathétérisme du cholédoque dans le sens du cours de
la bile, on est conduit au centre d’un petit épithélioma annulaire au niveau de l’ampoule de Vater et situé un peu plus bas que l’orifice opératoire trouvé en premier lieu ; cet annéau épithéliomateux semble être la cause de la dilatation de l'estomac et dela première portion du duodénum, et aussi de l’obstruction chronique dont a souffert la malade.
