SO RE

L'intervention chirurgicale est indiquée ; vu la dilatation de la vésicule et l'absence de coliques hépatiquss nettes on peut penser à un néoplasme du pancréas.

Opération le 19 décembre 1895 par M. Terrier aidé de M. le D' Hartmann et de M. Mignot interne du service.

Incision de 10 à 12 centimètres le long du bord interne du muscle droit à partir du rebord des fausses côtes. à

Ouverture du péritoine. La vésicule est en dedans de l’incision, sans adhérences, mais étendue et non épaissie. Ponetion de la vésicule, on retire 100grs environ de bile foncée. L’exploration du col faite avec la main ne permet pas de sentir de calculs. Grâce à une incision perpendiculaire à la première et se dirigeant vers la ligne blanche (4 centimètres environ) on. peut se livrer à l'exploration du cholédoque. Une petite tumeur, dure, mobileest prise d’abord pour un Calcul mais l'existence d’autrestumeurs semblables etd’une tumeurassez volumineuse de latête du pancréas permet d'affirmer la présence de ganglions dégénérés dans le hile du foie et d’une néoformation du pancréas.

Dans le but de faire une cholecystentérostomie, on essaie d'attirer le duodénum jusqu’au contact du fond de la vésicule sans pouvoir y parvenir. M. Terrier,se décide alors àaboucher la vésicule dans l'estomac. Gelui-ci est attiré au dehors de la plaie, et maintenu par un aide, six points de suture séroséreuse unissent le fond de Ja vésicule à une partie de la face antérieure de l’estomac voisine du pylore, et suivant une ligne courbe à concavité antérieure. Les fils sont coupés, et l’on ajoute deux points à chaque extrémité de la ligne d'union dont les fils maintenus par des pinces ne sont pas coupés. Six fils! sont placés en avant suivantune ligne courbe à concavité pos térieure. Destinés à n'être serrés qu’en dernier lieu, ils sont maintenus par trois pinces. Incision de l'estomac entre les lignes de suture sur 1/2 centimètre environ: Incision de la vésicule, quatre points de suture affrontent les séreuses. Les fils séro-séreux antérieurs sont serrés et coupés. On ajoute

at Er x

fes

La 0° “5

Fra

. deux points. SérO-séreux supplémentaires, Les deux fils “entre- tenus sont aussi coupés : fermeture de l'abdomen à trois plans de sutures. | des 22 décembre. Le malade à la suite d’un lavementa une selle

| colorée par la ile. er

L'ictère n’a pas diminué. Le malade qui allait fort bien commence à | être agité la nuit. :

29 décembre. L'agitation qui à nécessité son transport à l'isolement est à peu près terminée.

| Le malade va à Vincennes. le 22 ; 2 janvier 1896, où il est ui * soigné. I entre le 10 Février à Bichat, où malgré une suralimen- : . fation il maigrit légèrement tout en digérant bien.

Le malade meurt quelques mois 18 pres du fait de l’évolution de son cancer. | tirs XIV. — Choléc: yStoentérostomie pour cancer du pancréas, par Dubourg. (Résumé) (1).

Jeanne 1 04 ans, sans ARS an entrée salle 1 pe le 2 mars 1896. Gt |

Elle est malade depuis 2 ou perte progressive des , forces, | amaigrissement. res ( #

I y à 18 mois, apparition de violentes. douleurs lombaires LÉ jus mar quéesJa nuit, ni vomissement, ni ictère.

Fin) ya6 mois les douleurs sont pl us vives. |

Depuis 3 mois hémorrhoïdes, selles décolorées. urines normales. AnDrerIe, constipation. Amaigrissement énorme, pas d’ictère. HA | Depuis un mois l'ictère est apparu. Urines couleur acajou, selles couleur mastic. La malade trop affaiblie ne se lève plus.

Elle entre à l’hôpital le 22 mars 1896. Malade très amaigrie, ie très affaiblie, ictère généralisé. Peau sèche, 1 de démangeaisons. Muguet. eee e

(1) T'OCHEPORT. — Th. de Bordeaux, 1896, 1897.

TU LR Palpation épigastrique très douloureuse. Estomac dilaté, ne | constipation. | PA RES Selles décolorés. Le foie s’étend sur la ligne mamelonnaire sur une étendue de 20 centimètres, sur la ligne axillairesur une. étendue de 22 centimètres.

Foie gros, sans inégalité. | Le Au-dessous de lui, tumeur arrondie, grosse comme une mandarine, suitles mouvements du diaphragme, mate, pas de fluctuation. De - HT Dans l’aisselle droite quelques ganglions gros comme des ral noisettes et roulant sous les doigts, xanthopsie. Bourdonnements d'oreille. | Diagnostic. Oblitération du cholédoque 4 avec distension de la vésicule biliaire (tumeur ou calcul). | Opération le 26 mars 1896. Incision médiane de 10 centi- | mètres, dépassant en bas l’ombilic de 3 centimètres. Foie hyper s trophié. La vésicule est grosse comme une mandarine. l'examen on reconnait que l'obstacle est créé par une tumeur ayant envahi le pylore et le duodénum. | | Li Incision de la vésicule, écoulement de ne vert très. foncé, | Ÿ.

pas de calculs. RER

Suture avec une anse grêle par des sutures séro- séreuses. sl Incision de l'intestin. Suture muco- AA des lèvres. postérieures des 2 incisions. See

Un tube de caoutchouc représente par un bout de sonde de

tion est terminée.

La malade se trouve Dion mais continue à s ’affaiblir et meurt ok à le 30 mars.

She APE