I. — INDICATIONS OPÉRATOIRES

Nous venons dele dire, la cholécystoentérostomie à très rarement des indications opératoires nettes et précises en tant que cholécystoentérostomie. Le chirurgien se trouve en face d’une rétention biliaire aiguë ou chronique, qu'il s’agit de combattre comme il combattrait

uné hernie étranglée. Evidemment on peut avoir des doutes, des soupçons mais lorsqu'on feuillette les observations, on voit combien fréquente est l’indécision l'erreur en face d’une rétention biliaire. Il y a obstacle au cours de la bile, obstruction du cholédoque, cela est certain. Est-ce calcul, tumeur des conduits, tumeur du voisinage, on ne sait, la laparotomie est indiquée. Lorsqu'on aura reconnu l'obstacle, si on le peut suivantle cas, on fera

une cholédocotomie, cholelithotripsie, cholédocho-enté-

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rostomie ou cholécystoentérostomie. Cette dernière est évidemment l’opération de choix pour le cas où nous nous sommes placé; le cancer de la tête du pancréas, c'est la seule opération possible. Se

I n’y a guère que la cholécystectomie et la cholécystofomie qui puissent être proposées. La cholécystectomie n'aurait lieu d’être, que si le cancer avait envahi une portion limitée des voies biliaires, ce qui ne sera pas le cas dans un cancer de la tête du pancréas. La cholécystotomie très praticable ne fera cependant qu'aggraver la situation parce qu’elle augmentera la cachexie du malade en détournant la bile de l’intestin et parcequ’elle donnera lieu à une fistule biliaire qui, par son écoulement . continuel donnera lieu à des accidents locaux insupportables et donnera en somme tres peu de satisfaction Morale au malade. '

On Pourra donc formuler ainsi l'indication : lorsqu'il ÿ à rétention biliaire par obstruction de cholédoque, qu'après la laparotomie l’obstacle est nettement reconnu pour être un cancer de la tête du pancréas, ou que l’obstacle reste douteux mais ne peut être enlevé, et que le conduit est reconnu imperméable, Ja cholécystoentérostomie est l'opération recommandable, l'opération de choix. :

S Il. symPpromaroLocie

Nous voyons en regardant le tableau Statistique, que le malade se présente toujours avec les Symptômes dominants que l’on retrouve dans tous les cas sans exception : Ictère très foncé Presque verdâtre, foie gros, tumeur