BAG EI

dans les cas de M. Terrier, de M. Chauffard, lesymptôme

-n'est pas relaté dans les autres observations, l’appétance spéciale pour les matières grasses, les vomissements graisseux, les selles graisseuses la sialorrhée sont des signes infidèles. Le signe de Sahli, outre que dans nos observations il n’a pas été souvent cherché, peut très bien manquer comme nous le voyons dans l'observation de M. Chauffard.

La présence d’une masse dure, perçue aux environs de l’ombilic serait tout à fait en faveur d’une tumeur du pancréas, si l’ictère était concomitant, mais elle est rarement perçue, plus rarement qu’onne le croit généralement car dans les statistiques, l’on a confondu assez souvent la vésicule dilatée avec une tumeur néoplasique.

Nous faisons une grande place à l’amaigrissement, l’on sait en effet que la perte de poids est plus rapide dans les

cancers et en particulier dans celui du pancréas que dans toute autre affection chronique. Nous en voyons un très

bel exemple chez le malade de M. Chauffard qui de 111 kilogr, tomba à 70 kilogr. Mais tous les malades ne présentent pas un amaigrissement aussi prononcé, et après l'opération, ils peuvent avoir une amélioration si rapide que le diagnostic de cancer porté avant l’intervention devient fort hésitant après.

Nous voyons donc qu'aucun de ces signes n’est vraiment caractéristique. k

Un malade qui maigrit, qui après quelque temps d'amaigrissement souffre beaucoup dans l’abdomen et les membres inférieurs, puis présente un ictère progessif Sans aucune rémission a bien des chances pour avoir une

DES re

tumeur &u pancréas surtout s’il s'ajoute des symptômes tels que glycosurie, albuminurie et tumeur perçue. : Mais dans nos 17 observations, nous ne voyons pas une fois ces signes réunis.

H n’y a donc que la laparotomie qui fasse lever tous les doutes toutes les hésitations, qui fasse faire un diagnostic ferme.

$ IIT.— CONTRE-INDICATIONS

Il est donné souvent comme contre-indication, l’état général mais on-a vu dans plusieurs cas des malades extrêmement bas, retirer de l'intervention un bénéfice étonnamment rapide.

Pourvu que le malade puisse soutenir le chloroforme, cela suffit; l'exemple de la malade de M. Terrier vient à l'appui de cette assertion.

Les contre-indications particulières à la cholécystoentérostomie seront l’atrophie complète de la vésicule et le mauvais état de ses parois.