OPÉRATION

Préliminaires.— Ce seront ceux de toute laparatomie, #

antisepsieetasepsie rigoureuses, mais plus sévères encore

que dans toute autre opération abdominale, car, comme le dit M. Terrier, (il est peu d'opérations abdominales qui.

exigent aussi nettement le secours de l'antisepsie intes-

tinale ». Ce sera donc plusieurs jours à l’avance qu'il faudra s’y prendre. |

Incision.— I] y en a plusieurs Varistés, L'incision surla

tumeur comme guide est mauvaise parce qu’elle éloigne beaucoup du duodénum que nous considérons encore comme l’anse intestinale de choix, puis on est très gêné. ë.

L'incision parallèle au rebord des fausses côtes a un grave inconvénient, celui de sectionner les muscles en travers et par conséquent de disposer aux hémorrhagies et aux événtrations consécutives. | |

L’incision sur le bord externe des muscles droits est

De TO

bonne, mais moins que l’incision médiane qui sera l’inci- Sion de choix, parce que la recherche du duodénum, du Jéjunum et de l'estomac pourra se faire par cette même plaie. Un léger inconvénient est parfois de trouver la vésicule lorsqu'elle est peu étendue. Mais quoi de plus facile dans ce cas que de compléter par une légère incision transversale.

Nous citons pour mémoire l’incision eñ volet de Bardenhener avec décollement de la séreuse et exploration transpéritonéale.

Explorations des voies biliaires.— L’abdomen ou vert, l’hématose bien faite, on cherche la vésicule qui est d'ordinaire rapidement trouvée. On, garnit soigneusement le péritoine, on attire la vésicule au dehors et alors on la ponctionne où on l’incise de façon à faire sortir ce qu'il y a : bile et calculs. Puis on place une pince sur l’ouverture et -après avoir changé les compresses, on explore avec le doigt. La vésicule est-elle fixée, a-t-elle des adhérents, quel est l'État de ses paroïs ? On cherche ensuite le canal cystique, on le fait rouler sous les doigts pour voir s'il n’y à pas de calculs en évitant de prendre pour un caillou le ganglion lymphatique de Hartmann, situé à gauche du col de la vésicule et souvent hypertrophié. Puis on cherche à atteindre le cholédoque lorsque l’hypertrophie du foie le permet. Si on le peut, on le suit en le faisant rouler sous les doigts, presque Jusœue sur le bord supérieur du pancréas. Celui-ci est parfois hypertrophié par des kystes résultant de l’oblitération du canal de Wirsung. On peut parfois sentir les masses dures cancé-