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reuses de la tête et des régions avoisinantes. — Le cancer :

ou tout au moins un obstacle inébranlable dans le cholédoque une fois reconnu, on doit pratiquer la cholécystoentérostomie si toutefois les parois de la vésicule le permettent.

Choix de la portion d’intestin — La cholécystoentérostomie est résolue. Sur quelle anse intestinale va porter l’anastomosge ? Sur le duodénum sans hésitation si on le peut. |

L'on prendra le moins possible l'intestin grêle et encore moins le colon à cause des inconvénients fort bien signa-

lés par Cannac(1). En effet, dans l’abouchement bas. on ; ) ?

prive de bile une plus ou moins grande longueur d'in+ :

testin, où les matières sont décolorées et plus septiques

et surtout on fait déboucher la vésicule qui n’est plus pro-

tégée par une valvule comme dans l’ampoule de Vater,

dans un milieu où laflore bactérienne est très riche, beaucoup plus riche que dansle duodénum. Pour ces motifs on cherchera donc à aboucher avecle duodénum,maiscette portion d'intestin est très profondément cachée, par conséquent difficile à, atteindre. Le plus souvent, le néoplasme lui à créédes adhérences qui vont forcément par le décollement donnerune hémorrhagie en nappe, hémorrhagie, masquant le champ opératoire, difficile à arrêter (cas de M. Richelot) (2) et l’on peut alorsfaire une déchirure intestinale. |

(1) CanNac. Th. de Bordeaux, 1897-98.

(2) PATURET. Th. 1892-93.

(3) Traité dechirurg. Le Denruct Dezger, Art. de Faure, 8. p. 36

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