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Par le toucher on perçoit trés aisément un utérus attiré à droite et adhérent à une tumeur pseudo-rénitente du volume de deux poings. Cette tumeur refoule le cul-desac latéral auquel elle adhère : la pression en est extrêmement douloureuse. Aucune mobilité ni de la tumeur, ni de l'utérus.
A gauche les annexes paraissent absolument saines.
Par le toucher rectal, on perçoit nettement la tuméfaction droite qui adhère à la paroi antérieure du r2ctum et explique manifestement les symptômes de rectite.
M. Tixier pose le diagnostic ferme de grossesse extrautérine à droite, interrompue et très probablement suppurée: il y a, en effet, une température élevée (entre 38°,5 et 3 9°,5 depuis 8 jours) et le pouls dépasse 120.
La situation est grave : on décide de transporter immédiatement la malade à Lyon, à Ste-Marthe.
Opération le Q novembre 1907. — M. Tixier, malgré les signes de suppuration, adopte la voie haute.
Incision de Pfannenstiel.
L'utérus, attiré à droite. est entièrement uni à la trompe, du volume d'une aubergine, qui apparaît distendue par du sang et des caillots. Mais sur cette trompe est fixé l’épiploon
qui, épaissi et œdémateux, forme un couvercle protecteur. On le détache.
Derrière la trompe gravide apparait alors une tumeur ffluctuante, du volume d'une grosse orange, à parois jaunât.es, æœdémateuses. C'est l'ovaire droit, siège d’un kyste
Enfin, en s'efforçant de détacher ce kyste, qui plonge profondément dans le Douglas, on s'aperçoit que sur sa face
externe est intimement accolé l’appendice. turgescent, rouge, enflammé.
D'autre part l'inspection rapide du côté gauche montre, dans l'ovaire gauhe, un kyste du volume d’une grosse noix, en plein tissu ovarique.
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En présence de ces lésions complexes, on pratique une castration totale avec hystérectomie totale. Appendicectomie.
Drainage vaginal sous-péritonéal. Fermeture totale du ventre.
Suites opératoires. — Dès le soir de l'opération (9 novembre), la température est descendue à 37°,4, elle ne remontait à 38°,3 et 38°,4 que le 14 novembre, jour où on enlevait la mèche vaginale.
Ablation des fils de la paroi le 19 novembre. Suites très simples.
Examen de la pièce. — L'utérus est normal; son ligament large droit est infiltré, œdémateux.
A gauche, trompe saine, mais kyste de l'ovaire ayant déjà détruit la plus grande partie des tissus ovariques.
A droite, les lésions sont très intéressantes.
La trompe, du volume d’une petite aubergine, est fermée au niveau de son pavillon. Elle est à parois épaisses, très vasculaires. Dans son intérieur, on trouve des caillots organisés et un placenta typique : pas d’embryon découvert. Mais la grossesse ectopique ne semble pas avoir plus de six à sept semaines et à cette période. il est rare de trouver l'embryon. Il s'agissait d’une grossesse interrompue par un
avortement intra-tubaire.
Le kyste de l’ovaire incisé laisse couler du pus très fétide, d’odeur fécaloïde. C’est du pus des suppurations péri-intestinales et, comme l'aspendice lui-même enflammé, à parois très épaissies, à muqueuse tomenteuse est adhérent à la paroi externe du kyste, il semble évident que c’est de l'appendice que vient l'infection du kyste de l'ovaire.
