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d’appendicite aiguë, franche, évoluant seule, se fera en premier lieu d'après les antécédents : La femme n'a pas de passé génital, mais, par contre, elle présente depuis quelque temps des troubles digestifs; d'autre part, s'il y a grossesse ectopique, la tumeur aura augmenté peu à peu en remontant dans le petit bassin et on pourra la découvrir dès la première heure, puisqu'elle préexistait à la crise aiguë. Cette tumeur, s'il s'agit d'appendicite, est rarement appréciable, dès le premier jour et, des cas très rares exceptés, c'est à partir du deuxième ou troisième jour, quelquefois plus tard, qu’elle se forme dans la région de l’appendice.

En résumé, le diagnostic de lésions appendiculaires venant compliquer une grossesse extra-utérine, se fera par l’unilatéralité des lésions et par une température persistante.

En effet, la grossesse extra-utérine est apyrétique, quand il n'y a pas de complications. La rupture tubaire amène une faible élévation de température, qui est fonction, soit de la réaction péritonéale, soit de la résorption du sang. Cette fièvre est toute passagère et ne dure que quelques jours.

De son côté, l’appendicite est le fait d'une infection; l'organisme, contre toute infection, réagit avec plus ou moins d'intensité; mais cette réaction dure autant que la cause elle même. Or, dans le cas présent, nous n'avons pas affaire à une crise aiguë d’appendicite franche, mais à une appendicite chronique avec, de temps à autre, quelques poussées; nous

n’aurons donc pas des écarts extrêmes de tempéra- 5 GC

ture, mais une courbe se maintenant entra 380 et 300.

Toutes les fois qu'au cours d’une grossesse extrautérine on constatera de la fièvre au moment des douleurs, d'autre part, toutes les fois qu'a la suite d'une rupture de la trompe, la température, au lieu de décliner au bout de quelques jours, se maintiendra vers 30°, on devra penser à une infection venant de l’appendice.

L’unilatéralité d'unetumeur évoluant de bas en haut avec des symptômes propres est un signe physique des plus précieux, mais aussi des plus difficiles à percevoir pendant la période aiguë. Le diagnostic serait, par cette constatation, presque à l'abri de l'erreur, s’il était possible d'examiner la maladeet de ne se prononcer qu après examen sous anesthésie, ou pendant un intervalie de crises.

Il nousreste à citer, pour être complet, un dernier mode de diagnostic préconisé par quelques chirurgiens dans des cas indécis et graves, depuis surtout l'abandon à peu pres total de la ponction exploratrice: nous voulons parler de la la parotomie exploratrice; faite selon les règles de l'asepsie la plus rigoureuse, elle est, en cette matière, absolument indiquée et réalise tous les desiderata, puisque l'intervention est ici le seul traitement recommandé, comme nous allons le voir par la suite.