OBSERVATION II

Hypertension artérielle avec galop observé durant deux ans el demi en l'absence de tout signe d'insuffisance cardiaque. Insuffisance aorlique interprétée comme fonctionnelle. L'’autopsie montre l'existence d’une endocardite mitro-aorlique discrète el d’un infarctus scléreux du ventricule gauche.

Veuve Ros..… est une femme dont l’histoire pathologique commence à 70 ans par une hémiparésie gauche

à l’occasion de laquelle on découvre une hypertension élevée. Cette hypertension, qui est du type solitaire, sans albuminurie ni azotémie, oscillera, de 1935 (date de l’hémiparésie) à 1941, entre les taux de 24 à 27 pour la systolique et de 12 à 15 pour la dastolique. Dès 1935, on note l'existence d’une hypertrophie cardiaque avec rythme de galop ébauché et petit souffle systolique de points interprété alors par les différents médecins qui voient la malade comme souffle d'insuffisance mitrale fonctionnelle, À partir de janvier 1939, tous les examens mentionnent l'existence d’un bruit de galop extrémement nel ; à partir de juin 1941, la tension est trouvée un peu plus basse à 21 ou 22/115,5 ou 12, tandis qu'on nate l'existence d’une oblitération de la fémorale gauche et de la poplitée droite.

Le 6 septembre 1941, on dicte la note suivante (D° Froment) : « L'intérêt de cette malade réside dans l’évolution des signes cliniques. Il apparaît en effet certain que le souffle systolique noté à tous les examens et catalogué insuffisance mitrale fonctionnelle depuis 1935 n’a pas cette signification, contradictoire avec l’évolution et avec le fait qu'aujourd'hui ce souffle n'existe pour ainsi dire plus. D'autre part, on est surpris que la malade présente depuis deux ans et demi un bruit de galop très accusé que l’on retrouve avec tous ses caractères, sans qu’il existe de dyspnée importante el de signes évidents d’insuffisance cardiaque. On se demande s’il n’existe pas une cause locale expliquant ce comportement particulier de la paroi ventriculaire : plaque scléreuse probablement. . La radioscopie pourrait ajouter un argument à cette manière de voir, car la pointe bat très peu alors que le bord droit et la région du point G. pulsent énergiquement. À noter enfin qu'il existe de toute certitude un petit souffle diastolique soupçonné il y a quelques jours, affirmé aujourd'hui après traitement digitalique et réduction de la tachycardie ; il s’agit presque certainement

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d’une insuffisance aortique fonclionnelle chez une grande hypertendue. »

Dans la suite, on remarque seulement qu’il n’existe pas d’alternance et que la malade déclare mal tolérer la digitale dont l’administration coïncide avec l'apparition d’un rythme plus rapide et d’extra-systoles: Cette réaction digitalique est considérée comme confirmant encore le diagnostic de plaque infarctoïde. La malade décède: assez brusquement en novembre 1941.

AUTOPSIE le 10 novembre 1941 (D' Froment).— Le cœur est nettement hypertrophié, pesant 450 gr. Pas de symphyse péricardique, mais, dès l'examen extérieur du myocarde, en se rend compte que la partie basale du bord gauche du ventricule gauche, sur la largeur d’une petite paume de main, est grise, à bords nets, tranchant par ces caractères sur le reste du myocarde. L'ouverture des coronaires montre que la circonflexe gauche est in-

demne ue l’inter-ventriculaire antérieure est athéro- ?

mateuse mais perméable et qu’il existe une oblitération complète de l’origine de l’artère du bord gauche, laquelle centre à peu près la plage infarcie. L'ouverture du cœur montre que le ventricule gauche est profond, a des parois nettement épaissies dans l’ensemble sans amincissement nét au niveau du bord gauche. Le pilier postérieur de la mitrale est nettement grisâtre et présente entre ses pieds une thrombose organisée limitée, mais typique. La section des ventricules en lames minces montre qu’il existe un aspect scléreux diffus de la paroi gauche du ventricule gauche s’arrêtant en bas à 2 cm. environ audessus de la pointe — niveau où l'aspect est tout à fait scléreux — et remontant, avec des lésions diminuant de, densité mais gagnant en étendue, jusqu'à la base: du ventricule. La cloison inter-ventriculaire est indemne. La mitrale, loin d’être dilatée, n’admet pas deux doigts; légère adhérence commissurale et épaississement de la