PARLE

valvule. Sur le bord libre quelques petites végétations sessiles.

L'aorte est athéromaleuse avec d'assez nombreuses plages blanchâtres dont deux au moins rétrécissent très nettement les intercostales ; possibilité doné de syphilis bien que l’ensemble du vaisseau ne donne pas celte impression. La crosse est tout à fait saine et au niveau des sigmoïdes si l'épreuve de l’eau décèle une petite fuite centrale, l’examen des valves enlève tout soupçon d'insuffisance aortique de nature syphilitique et révèle l'existence d’adhérences commissurales en particulier à l’union des sacs postérieur et antéro-droit.

En somme, endocardite mitro-aortique discrète et cicatricielle avec quelques végétations correspondant à une ‘ greffe infectieuse terminale.

Par ailleurs, petits reins à surface vermoulue paraissant indiquer l’existence d’une néphrite chronique véritable. Petite rate. :

En somme, bel exemple d’infarctus scléreux limité du ventricule gauche expliquant un galop durable ne s’accompagnant pas d’autres signes d’insuffisance ventriculaire gauche, et ce, en l'absence d’angor et d’effondrement tensionnel. Exemple par ailleurs de la coexistence de lésions vasculaires du myocarde et d’une endocardite mitro-aortique insoupçonnée (l'insuffisance aortique seule reconnue ayant été qualifiée de fonctionnelle). Exemple enfin d'un diagnostic erroné d’insuffisance mitrale fonctionnelle rectifié par l’évolution des symptômes.

EXAMEN HISTOLOGIQUE (A. Baub). — La valvule milrale présente une végétation constituée par un lit fibrineux contenant quelques leucocytes, surtout polynucléaires ; au niveau de l'implantation de la végétation nécrose marquée de l’endothélium et du tissu sous-endocardique. En profondeur, on trouve un gros nodule fibreux presque hyalin qui à épaissi la paroi de la valvule et autour duquel

Nas

on voit quelques vaisseaux entourés d’une gaine lymphoplasmocytaire.

Reins présentant seulement une légère infiltration leucocytaire du tissu interstitiel.

L'aspect clinique de cette observation est sensiblement différent de celui de la précédente ; ici, en effet, l’endocardite était latente et la scène vasculaire si prédominante que lorsque la lésion aortique fut reconnue on la considéra comme subordonnée à celle-là. Malgré cette différence de tableau clinique il y a ici, comme précédemment, un nouvel exemple d'association de lésion valvulaire et de troubles vasculaires du myocarde, ceux-ci étant responsabies des signes de défaillance cardiaque et de la mort de la malade et ayant eu une symptomatologie très parti-

culière.

B.— Infarctus simulantla décompensation banale d'une lésion valvulaire.

Dans les cas précédents on pouvait encore affirmer ou du moins soupçonner cliniquement que la défaillance cardiaque observée ne correspondait pas à celle que l’on voit d’une manière courante dans les lésions valvulaires ayant une certaine ancienneté. Dans l'observation suivante, l'interprétation clinique exacte devient presque impossible : l'infarctus se camouflant sous l’aspect d’une banale décompensation cardiaque chez un sujet porteur d’une lésion

. valvulaire.

OBSERVATION TIT > Aortile syphililique sus-sigmoïdierine limilée, avec insuf-

fisañce aorlique et valvulile syphililique. Infarctus scléreux de la paroi postérieure du ventricule qauche.

Bour.….. Paul, décédé en 1941, à l’âge de 64 ans; avait contracté la syphilis au régiment. En 1926, donc à 49 ans, il présenta une hémiplégie gauche, traitée par le bismuth et le novarsénobenzol et dont il ne persista que de légers troubles fonctionnels et une discrète hyperréflectivité. En août 1934 et avril 1935, deux crises dyspnéiques brusques motivent |’ hospitalisation. Le D’ Paliard note alors que le sujet est porteur d’une « aortite syphililique avec très

gros Souffle diastolique perçu même à la pointe où ül :

existe un léger bruit de galop. Signes d’insuffisance cardiaque avec gros foie, œdème des bases pulmonaires, dyspnée d’effort el paroxystique nocturne ». Tension

artérielle à 16,5/6. Wassermann négatif dans le sang.

avec Hecht et Kahn très positifs.

En août 1941, on dicte la note suivante (D' Froment) « Actuellement, le malade présente des œdèmes assez importants, des signes de bronchite, un foie légèrement augmenté de volume, bref, tous les signes d’une insuffi-

sance cardiaque caractérisée. La pointe du cœur bat le

VI espace à un pavillon en dehors du mamelon. Rythme sinusal à 92 avec quelques extra-systoles. Souffle diastolique typique d’insuffisance aortique d’intensité moyenne (4/10 environ), encore bien entendu à la pointe. Tension à 15/6. Ni galop, ni souffle d'insuffisance mitrale fonctionnelle ; pas de véritables crises d’ œdème aigu du poumon, pas de douleurs angineuses. Rien à signaler d'autre que les séquelles d’hémiparésie gauche. À noter