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qué le malade. suit depuis 1935 un traitement fieltaiique régulier, une fois par mois. » |

Les signes d’ insuffisance cardiaque ne. font ‘que s' accentuer et le malade meurt au début de novembre hi avec un épanchemenñt pleural gauche contenant globules de pus el pneumocoques.

AuropsiE (D° Froment). — Rien à signaler au point de vue viscéral sinon l'existence de viscères « cardiaques » et de quelques fausses membranes sur la face inférieure du poumon droit avec à la coupe, dans un parenchyme splénisé, deux nodules broncho-pneumoniques. Tout l’iniérêt se concentre sur l'examen cardio-aortique.

L’aorte peut être considérée comine normale sur toute sa partie thoracique avec quelques plaques athéromateuses, mais sans l'ombre de lésions suspectes d’ une origiue syphilitique. L'athérome augmente dans la région

sus-sigmoïdienne et il existe, exclusivement localisée à la commissure des valves postérieure et antéro-gauche une plaque d’aortite syphilitique, blanchâtre, absorbant la racine de la commissure valvulaire en en écartant les bords, typique. Cette plaque gélatiniforme a subi la dégénérescence athéromateuse à sa partie supérieure et, ainsi modifiée, s’étale au-dessus du cul-de-sac antéro-gauche

où elle bride nettement orifice coronarien dont L'ouverture est trois fois plus étroite que celle de la coronaire droite, pour aller finalement se terminer sui la commis sure valvulaire antérieure.

Les sigmoïdes postérieure el antéro- droite sont tout. fait souples, mais présentent toutes deux sur la cie non adjaçente de leurs bords un ourlage important ayant bien 3 mm. de hauteur sur 2 d'épaisseur ; ces bourrelets sont de consistance cartilagineuse, non calcifiée ; ils font brusquement transition à leurs extrémités, c’est-à-dire au milieu du bord valvulaire environ, avec le tissu, valvulaire sain. La valvule antéro-gauche est plus diffusé

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ment altérée : son bord est tendu comme une corde assez rigide de la plaque commissurale typique à la commissure antérieure qui est légèrement calcifiée ; on ne peut introduire le doigt dans le cul-de-sac correspondant et en regard de l’orifice coronarien diminué ; même épaississement chondroïde du bord libre, mais diffus à tout ce bord et descendant bien sur un tiers du cul-de-sac valvulaire. En somme, aortite sigmoïdienne limitée avec valvulite syphilitique partielle.

Mitrale indemne. Pulmonaire indemne avec sous sa valve médiane, sur la cloison, petite tache blanchätre, superficielle, de nature imprécise.

Le cœur est très augmenté de volume (610 gr.) avec petit ventricule droit où bombe la cloison et énorme ventricule gauche, dilaté, enfoncé profondément et dont la contenance devait bien être au moins cinq fois celle du ventricule droit. On s'aperçoit de suite, à l’ouverture de ce ventricule, que la paroi postérieure est très mince, réduite des 4/5°, se déprimant facilement ; il s’agit d’un infarctus scléreux ancien descendant sur la face postérieure jusqu’à proximité de la pointe, intéressant en arrière le pilier postérieur de la mitrale, qui est blanchâtre et atrophié, et filant jusqu’à mi-distance de la base en ne débordant que légèrement sur la partie inférieure de la cloison. L'ouverture de la coronaire gauche, facile, montre que toutes les grosses branches sont perméables et distantes de Finfarctus ; la coronaire droite est cathétérisée facilement dans sa première partie mais on n'arrive pas à mettre en évidence la branche descendante dont l'oblitération pourrait jouer un rôle fondamental.

En somme, bel exemple d’aortite sigmoïdienne limitée, avec, en tout et pour tout, une plaque gélatiniforme commissurale et péricoronarienne ; bel exemple aussi de valvulite syphilitique limitée. En sus infarctus ancien de la paroi ventriculaire gauche jouant certainement un

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rôle beaucoup plus important dans la défaillance ventriculaire gauche que l'insuffisance aortique concomitante. Que l’artérite coronarienne tronculaire soit due à des lésions syphilitiques ou, comme on aurait tendance à le penser, à des lésions athéromateuses surajoutées, il s’agit toujours de la défaillance ischémique d’une cardiopathie valvulaire.

EXAMEN HISTOLOGIQUE des lésions sigmoïdiennes aortiques (À. Baud). — Le plan de la coupe examinée intéressait : la paroi aortique sus-sigmoïdienne (sur quelques millimètres), la paroi du sinus, l'insertion de la valvule sur cette paroi et enfin toute la valvule sigmoïde.

La paroi aortique sus-sigmoïdienne très épaissie est constituée presque uniquement par une plaque gélatiniforme faite de lamelles fibreuses superposées et de rares éléments cellulaires ; tunique moyenne. plus infiltrée d'éléments cellulaires que normalement ; dans l’adventice quelques lymphocytes et plasmocytes péri-vasculaires.

La paroi du sinus, plus épaisse que normalement, comporte une tunique moyenne infiltrée de nombreux éléments cellulaires mais sans tissu fibreux dense.

La région de l’implantation valvulaire est occupée par un-bourrelet de tissu fibreux avec de rares éléments cellulaires qui est la continuation de la plaque gélatiniforme comme on peut s’en rendre compte sur des coupes qui passent aux alentours du point d'insertion du bord valvulaire libre.

Le bord libre de la valvule, faisant suite à une partie moyenne sensiblement normale, est occupé par un nodule de tissu fibroïde avec de rares éléments cellulaires paraissant également la continuation de la plaque géla-

tiniforme.

— ho —

La limite entre ces faits et les précédents est, nous l'avons déjà dit, assez arbitraire et, des deux observations que nous rapportons dans ce chapitre, la première au moins aurait pu figurer dans le précédent ; nous avons cependant préféré classer à part les faits où n'existent pas de volumineux infarctus myocardiques mais seulement de petites plages scléreuses insuffisantes à expliquer à elles seules la défaillance cardiaque et ayant surtout de l’importance en tant que témoin éloquent,de l'existence de lésions vasculaires myocardiques.