OBSERVATION V

Insuffisance aorlique par endocardite avec rétrécissement mitral latent. Défaillance cardiaque par lésions vasculaires myocardiques sans infarctus véritable.

Veuve Barl..…., âgée de 90 ans, présente une dyspnée croissante depuis un an ; elle est trouvée porteuse, en août 1941, d’une hypertension à 23/9, avec insuffisance aortique. On dicte à son sujet la note suivante, à la date du 19 août 1941 (D° Froment) : « La malade est, en effet, porteuse d’une hypertension de type solitaire dont le chiffre se situe autour de 220/90. Elle présente, d’autre part, une insuffisance aortique à souffle typique d’intensité moyenne (4/10), dont la particularité intéressante est qu'il a son maximum d'intensité jusqu'à la ligne axillaire moyenne où on le perd ; on ne l'entend presque pas sur le sternum alors qu'il augmente d'intensité au niveau du Il° espace intercostal droit, sans dépasser cependant à ce niveau la moitié de son intensité apexienne,

RG

Au niveau de la base comme au niveau de la pointe, petit souffle systolique d'accompagnement banal et sans propagation vasculaire. Par ailleurs, pointe dans le V° espace, exactement sur la ligne mamelonnaire, à choc un peu étalé ; rythme de fréquence normale mais avec de temps à autre 4 ou 5 pulsations nettement plus rapides, rendant presque certaine l'existence d’une fibrillation auriculaire. Enfin, la malade présente une polypnée nette (40 respirations à la minute), ce qui, joint à de légers œdèmes et à la fibrillation auriculaire, rend le diagnostic d'insuffisance cardiaque certain. Il est logique de considérer l’insuffisance aortique comme fonctionnelle chez une hypertendue, avec réserve pour la possibilité d’une cicatrice endocardique ancienne. En somme, le seul point vraiment intéressant est la localisation apexienne maxima du souffle. »

La radioscopie montre une aorte large et opaque (III) avec plaques calcifiées visibles ; ventricule gauche paraissant saillant et comme soufflé. L’électro-cardiographie montre qu’il s’agit non d’une arythmie complète, mais d’un rythme sinusal lent (50), avec quelques extra-systoles auriculaires ; on l'interprète comme traduisant l'existence de troubles vasculaires auriculaires. Complexes dits de prépondérance ventriculaire gauche. Wassermann négatif dans le sang. Digitale mal supportée : mort rapide.

AUToPrsIE le 15 septembre 1941 (D' Froment).— Il s’agit en réalité d’une endocardite aortique signée par une soudure importante des commissures valvulaires et aussi par l'existence concomitante d’une endocardite mitrale avec soudure complète des commissures valvulaires et rétrécissement orificiel léger. Sur les valvules aortiques à signaler un nodule d’Arantius postérieur très hypertrophié, saillant et irrégulier et l'existence d’un très léger degré de rétrécissement aortique. Oreillette gauche modé-

— rément dilatée. Aorte assez large avec coude de l’ascendante.

On trouve de plus une oblitéralion complète de la branche interventriculaire antérieure de la coronaire gauche à son origine et sur une longue étendue, et une obliléralion également complète de la coronaire droile à r Cm. environ de son origine ; la branche circonflexe gauche est, par contre, largement béante. Cette double oblitération ne s’est pas accompagnée d’infarctus important et on trouve seulement une traînée scléreuse, blanchâtre dans presque toute la hauteur du bord gauche, du ventricule gauche, ayant son maximum d'épaisseur à la base, n'’atteignant pas tout à fait la pointe et n’ayant pas plus de 5 mm. de large en haut et de 1,5 mm. en bas. Nul doute que ces lésions vasculaires n'aient été responsables de la défaillance cardiaque et de la mort chez cette malade.

À remarquer que le cœur ne pèse pas plus de 325 gr. alors que le ventricule est manifestement très hypertrophié — sa paroi devant atteindre 2,5 cm. tandis que le ventricule droit est normal ; aucune dilatation de ce ventricule gauche.

En somme, observation ayant comme intérêts prin- Cipaux

1° De pousser à l’avenir à rechercher avec plus de soin les signes de rétrécissement mitral en présence d’un souffle diastolique ayant une audibilité anormale àféla pointe ; 4

2° De représenter un exemple de bradycardie lésionnelle de l'individu âgé ;

3° D'’être un excellent exemple d’une cause vasculaire de défaillance tardive d’un cœur atteint d’endocardite.

Dans cette observation l'existence de lésions vascu- Jaires du myocarde ne fût pas une surprise, étant

Date à la distension du vaisseaux ne ‘ elle Mi duisait, comme dans les cas précédents, l'existence d'une lésion orificielle indépendante de la cardiopathie vasculaire . la compliquait.