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. Enfin comme exemple de manifestation morbide vasculaire générale, ne pourrait-on pas encore rapprocher des cas précédents le fait d’un homme qui succomba cette année (1869) à la Pitié (dans le service de M. Marrotte) à une hémorrhagie cérébrale, paraissant avoir été causée par la rupture de nombreux anévrysmes miliaires, que nous trouvâmes sur les parois de l’excavation cérébrale, et chez lequel nous constatâmes également une tendance à la dilatation vasculaire généralisée et un état scléro-athéromateuxde tout ce système.

Or, de plus, il présentait des tumeurs érectiles du foie, dont l’une du volume d’une noix et superficiellement placée; les autres plus petites.

Je ne veux pas parler de ce fait, où l’altération pathologique semble s’étendre aux capillaires mêmes sans le rapprocher d’un nouveau cas analogue que je viens encore d’être à même d’observer, lors d’une présentation â la Société anatomique, et dans lequel j’ai pu retrouver : des anévrysmes miliaires nombreux, causes d’une hémorrhagie cérébrale, chez un homme de 50 ans (trois foyers, hémisphères gauches et cervelet); des artères cérébrales athéromateuses ; enfin, dans le foie, plusieurs tumeurs érectiles (1) dont l’une surtout, mesurait le volume d’une noisette.

(1) Les auteurs signalent la multiplicité des taches et tumeurs érectiles de la peau.

V. Gautier et M. Broca les indiquent; elles sont notées dans les leçons de M. Giraldès dans le service duquel M. Culot en a recueilli un remarquable exemple ; enfin , récemment M. Bourneville analysant ce point de la question, concluait

La pièce venait de l’hopital Saint-Louis et était présentée par M. Lamblin (26 juin 1869).

Je lie sais si Ton attachera à des faits de celte nature l'importance que j’y attache dès à présent : suivant moi, elle est considérable; et si c’est le nombre des cas, qui paraît encore insuffisant (1), je n’ai aucun doute, que, cbercliés avec soin, ils ne deviendront avant peu assez nombreux pour satisfaire les statisticiens les plus difficiles.

Mais, ici, ce n’est pas surtout le numéro élevé, c’est rinterorétation complète et réfléchie du fait observé, qni me paraît surtout devoir entraîner la conviction.

ainsi : Ces faits semblent indiquer que chez certains en-

« fants, il y a une sorte de prédisposition à la situation des U vaisseaux capillaires , que l’on pourrait rapprocher de la « diathèse anévrysmatique sur laquelle M. H. Liouville a « attiré l’attention dans ces derniers temps. » [Journal du mouvement médical du 9 janvier 1870, n» 2.)

(1) Dans une autopsie que faisait cette année (1870) M. Vulpian, d’une femme âgée, morte dans son service de la Pitié, et qui avait présenté quelques troubles intellectuels, nous pûmes constater avec lui des lésions tout à fait semblables: 1" Les arfèm étaient généralement athéromateuses; 2° trois tumeurs érectiles très-nettes furent rencontrées dans le foie-, elles mesuraient à peu près le volume d’une cerise, et sans se toucher, n’étaient pourtant pas très-éloignées ; toutes les trois étaient superficielles. Enfin, en les recherchant avec soin, M. Nacquard put constater sur le cerveau, à l’état frais, de petits points noirâtres et rouges du volume d’un grain de poudre et un peu plus gros, appendus à des artérioles, et que nous vérifiâmes de suite, être de véritables petits anévrysmes.

J’ai bien aussi compris l’intérêt qu’il y aurait dans ces cas surtout, h approfondir la question des altérations des veines, en rapport avec- les désordres spéciaux des artères. Il est en effet certaines lésions veineuses que l’on rencontre d’habitude aussi à l’âge avancé de la vie, et que j’ai souvent constaté chez les malades dont j’ai rapporté l’observation dans ce travail.

Dans un grand nombre de points du corps, ilya\ail. outre les varices des membres, des dilatations variqueuses on des dispositions analogues; il y avait souvent eu, ou il y avait encore des hémorrhoîdes .

Voilà donc des lésions vasculaires, assurément bien différentes comme siège et comme texture, rencontrées sur les mêmes sujets en des points bien variés : n’eston point autorisé à penser qu’ils dépendent d’une même cause commune qui, dans de certaines conditions pathologiques, rendraient tous les vaisseaux de l’économie aptes à se modifier facilement, dans un sens identique, mais toutefois bien entendu avec des physionomies propres à chaque orgaueet propres aussi aux dernières causes productrices? .

N’est-on point tenté, en un mot, d’élargir plus encore le cercle de la question en l'appliquant à la fois au système vasculaire tout entier (artères, veines et vaisseaux capillaires); et rendre pour ainsi dire plus générale même, la loi de généralisation morbide, que nous croyons avoir démontrée si évidente pour ce qui concerne le système artériel et quelques-uns de ses anévrysmes?

L’affirmation de cette formule répondrait bien à ce

que je crois être la vérité, mais je n’ose la produire encore aujourd'hui aussi catégoriquement.

Dans une discussion degenre, il faudrait essayer aussi de rechercher quelle est, étiologiquement, cette cause générale qui influence notre économie, de telle sorte qu’elle amène dans le système vasculaire tout entier une telle moditicalion que par l’effet d’impressions différentes devenues causes immédiates, ce système important va dans un point se dilater, et se rompre dans un autre; offrir ici des épanchements enkystés qui, ailleurs, seront libres, ou des infiltrations dans les gaines, se prêtant à une distension qui double parfois leur volume; de telle sorte, en un mot, que ses conduits artériels ou veineux, quel que soit leur calibre, finissent souvent par offrir dans leurs modifications pathologiques, une même apparence extérieure très-comparable : ainsi, nous citerons surtout la forme de dilatation miliaire arrondie, dure, bien limitée, qui représente extérieurement les lésions de l’anévrysme miliaire artériel et de l’anévrysme variqueux veineux (lésions, du reste, qui, de plus, peuvent se rencontrer ensemble).

Nous en avons observé plusieurs cas.

Ce serait assurément un vaste sujet de recherches. Nous n’en avons point encore réunj tous les éléments suffisants.

Toutefois, c’est en poursuivant cette idée, qui >ient naturellement à l’esprit; c’est en étant pénétré de la nécessité de recherche]-, dans les limites du possible, la grande cause étiologique, qui se dérobe d’autant que nous nous arrêtons plus volontiers à l’observation

(]('s iraductions secondaires (d’habitude plus simples et plus faciles à comprendre), que j’avais déjà noté ce fait assez intéressant à mon sens : des anévrysmes miliaires cérébraux ont été vus dans des cas où il y avait une ajfection générale, profonde, qui devait depuis longtemps, quoiquepeut-être obscurément, faire sentisses effets morbides.

Dans ces cas, il ne s’agissait plus des vieillards; c’était moins l’âge avancé de la vie que l’état généralement altéré des organes, qu’il fallait accuser.

Un certain nombre des cas, en effet, que j’ai pu observer cette année surtout (1869), à la Pitié, lorsque j’avais l’honneur d’être l’interne de M. Marrotte (cas d’hémorrhagies ou de ramollissements cérébraux avec anévrysmes), avaient pour sujets des adultes, dont les vaisseaux traduisaient déjà en eux-mêmes certaine altération générale, qui avait dû être préparatoire . Or, dans quelques cas, l’alcoolisme si souvent mis en cause, pouvait ici l’être assurément à juste droit. Il doit en être ainsi de quelques autres maladies généraies ou diathésiques qui retentissent d’habitude sur l’individu tout entier.

Ainsi, dans ces deux dernières années, j’âi recueilli deux observations dans lesquelles de nombreux anévrysmes miliaires cérébraux, les uns déjà anciens, les autres plus récents et véritables causes du désordre final du cerveau, se rencontraient chez des personnes atteintes d’un cancer généralisé.

1“ On trouvera l’un de ces faits publié avec de grands détails dans le n“ 38 de la Gazette médicale de Paris (19 septembre 1868) et parmi les Comptes rendus séances de la Société de biologie, sous ce résumé ;

Service de M. Vulpian (1868).

Observations recueillies par H. L.

Femme A. F. B..., 57 ans... (Salpêtrière.)

Cancroïde infiltrant et ulcérant du col et du corps utérin ;

Oblitération, puis rupture d’un des uretères; Hydronéphrose de ce côté ;

Hémiplégie gauche ancienne ;

Nouvelle attaque cérébrale;

Différence dans la température des membres ;

Différence dans la coloration du sang des deux côtés ;

Phénomènes croisés ;

Déviation conjuguée des globes oculaires. Mort.

Autopsxe.

Lésions déjà indiquées des organes génito-urinaires.

Encéphale : Plusieurs anévrysmes, miliaires, d'âges différents, répartis çà et là dans l’écorce grise des circonvolutions cérébrales.

Néo-membranes très-vasculaires des deux côtés de la face du cerveau (dure-mère).

État athéromateux très-prononcé des vaisseaux de l’hexagone artériel.

Nombreux petits foyers ocreux et lacunes (anciennes hémorrhagies?)

Traces de ramollissements anciens , superficiels et profonds.

Ramollissement plus récent.

Zones d’apoplexie capillaire.