HOPITAL DE LA PITIÉ

Service de M. le docteur Marrotte.

Observation recueillie par M. Liouville, interne de service.

Année 1869. Salle du Rosaire, n® 10.

Marguerite L..., 51 ans.

Entrée le 15 mars 1869, — Morte le 28 mars 1869.

RÉSUMÉ SPÉCIAL A LA QUESTION

Rétrécissement ancien du rectum (cancéreux) ; état cachectique très-prononcé.

Etat scléreux de quelques artères superficielles, attaque brusque apoplectiforme.

Hémiplégie surtout à gauche; désordres également à droite. Aphasie. Aggravation. Mort.

Autopsie.

Vaisseaux de la base un peu scléro- athéromateux.

Anévrysmes miliaires cérébrauz (superficiels) et cérébelleux (profonds).

Ramollissements superficiels. Anévrysmes miliaires, au milieu des parties ramollies des circonvolutions. Néo-membranes extraméningées.

Cette malade nous dit avoir un rétrécissement du rectum pour lequel elle fut, il y a deux ans, dans le service de M, Laugier, à l’Hôtel-Dieu. Au toucher, on trouve à quelques centimètres de l’anus (3 à 4 centim. à peine) :

Une tumeur obstruant le canal, et probablement de nature cancéreuse, et incurable.

La pulpe de l’index est de suite pincée dans un rétrécissement qui paraît circulaire.

Les troubles fonctionnels sont ime constipation fréquente, qui cède à l’action des lavements.

La teinte cachectique est très-prononcée ; la malade a l’apparence de la vieillesse avancée.

Les artères radiales sont indurées et résistent fortement sous le doigt.

Au moment de la visite, on trouve la malade frappée de paralysie. A laface^ hémiplégie du côté droit commençante ; le sillon naso-labial droit n’est pas effacé, mais il est plus rapproché de la ligne médiane que celui du côté gauche.

Les bords de la commissure labiale droite sont contigus ; ceux de la gauche sont écartés.

La joue droite est déjà affaissée ; celle de gauche est plus saillante par la contraction des muscles de ce côté, qui ont perdu leurs antagonistes.

La langue, tirée hors de la bouche, ne paraît pas sensiblement déviée ; mais au dedans de la cavité buccale , elle est infléchie à gauche.

Les narines paraissent également dilatées.

L’artère temporale paraît athéromateuse (elle est flexueusc et dure).

La tète est penchée sur l’épaule gauche et dans la rotation, par suite de la contraction des prunelles de la région postérieure du cou, splénius , trapèze en avant par la contraction du sterno-cléido-mastoïdien.

Du côté des membres , il y a de la perte de la contractibilité, surtout du côté gauche , et même un peu de contracture.

Le bras gauche est pendant près du tronc, tandis que le bras droit reste fléchi sur la poitrine.

La jambe gauche est aussi sans mouvement.

Là droite répond encore un peu au pincement de la peau, et se porte sur la gauche, comme pour la protéger, quand on vient à pincer cette dernière.

L’action réflexe, sous l’influence du chatouillement de la face plantaire, est plus grande à droite qu’à gauche.

Impossible de rien obtenir sur les autres antécédents.

La malade prononce quelques syllabes incompréhensibles en réponse à quelques questions. Aphasie.

En résumé, hémiplégie des membres du côté gauche, plus marquée qu’à droite.

Hémiplégie faciale droite , qui n’est plus douteuse le lendemain, d’après l’effacement du sillon naso-labial droit, la flaccidité de la joue droite, soulevée pendant l’expiration, comme dans l’acte (de fumer la pipe.) La narine droite se ferme dans l’inspiration.

Les pupilles sont cachées sous les paupières, et les yeux, tournés à gauche comme la tête, sont le siège de nystagmus, dans le sens transversal de gauche à droite et de droite à gauche : ce mouvement est tantôt lent, tantôt rapide. Les pupilles so t égales.

La respiration est stertoreuse, fréquente (60 par minute); mais irrégulière ou décroissante. Après une série de respirations, qui diminue de plus en plus de rapidité, il y a un intervalle de repos où la respiration est silencieuse. Puis la série recommence.

Le pouls est HO, sec, vibrant.

Les battements du cœur sont précipités.

Agonie, respiration stertoreuse.

Déviation conjuguée, vers la droite non-absolue.

La déviation cesse par moment, par oscillation latérale des yeux moins fort à l’œil droit. L’œil gauche se remue mieux ; pupilles plutôt égales ; peu de tendance à la rétraction ; toutefois, celle de gauche se rétracte mieux que celle de droite.

Pouls, 122.

Temp. 40“, 8 (axill).

Temp. cen/ra/e 41°, 2 (vag.).

Resp. 60.

Sueur sur la face.

Paupières fermées à demi.

Tête inclinée et en rotation à gauche.

Choc de la pointe du cœur sur la paroi du thorax, trèsénergique.

Mort le 28 mars.

Autopsie faite le 29 mars 1869.

Rigidité cadavérique prononcée, paraît plus considérable à droite qu’à gauche; à droite, les doigts sont plus fortement fléchis dans la main. Les pupilles sont égales et dilatées. Les yeux ne sont plus en strabisme.

Cavité crânienne. — Crâne moyen, dur, un peu blanchâtre. L’encéphale est pâle. On remarque que les vaisseaux veineux sont un peu gorgés de sang et par place, surtout à droite, il y a une petite vascularisation en pinceau, qui paraît produite par quelques néo-membranes intra-méningées.

Dans la face inférieure du cerveau, une pâleur générale considérable, rappelant la teinte anémique. Cette pâleur est sillonnée en cei’tains endroits de petits réseaux vasculaires assez fins et nombreux.

La sensation au toucher est une mollesse générale. Cette pâleur anémique se retrouve du reste sur les méninges du cervelet et de la protubérance. Les vaisseaux de la base sont un peu scléro-athéromateux. Dans le bulbe, l’olive droite paraît plus petite que l’olive gauche. La pâleur anémique se retrouve également dans les coupes du bulbe et de la protubérance, au milieu de laquelle est une petite lacune du côté gauche, de teinte ocrée. Une autre du côté droit de même teinte.

Sur la ligne médiane, se trouve un vaisseau un peu dilaté, quoique anémié {anévrysme miliaire).

Tout le système de l’artère sylvienne gauche est athéromateux. Des caillots l’oblitèrent en partie, mais ils paraissent récents et ressemblent aux caillots d’agonie.

A gauche, en enlevant les méninges, on voit qu’on ulcère les circonvolutions depuis la troisième jusqu’à la partie post-occipale, où la lésion est plus prononcée et l’ulcération plus profonde. L’altération semble suivre une zone qu’on peut représenter par une bandelette allant de la partie postérieure à la partie antérieure, et suivant une direction parai-

lèle à la faux du cerveaU, à deux travers de doigt de cette même faux.

Les parties ainsi ulcérées offrent l’aspect de la déchirure, du ramollissement, semi-rouge, semi-blanc. Toutefois, il n’y a point de grande vascularisation tout autour, ni de ligne de démarcation bien nette; pas de piqueté hémorrhagique, pas de pointillé à teinte hortensia.

Dans des coupes faites dans le reste du lobe, on trouve l’état anémique très-prononcé. En différents points du corps strié existent d’anciens petits foyers lacuneux de la grosseur d’un grain de millet. Lobe droit, athérome du système artériel, dépendant de l’artère sylvienne. En enlevant les méninges, on ulcère également des parties considérables de substance grise dans une môme direction, antéro-postérieure à deux travers de doigt de la faux du cerveau, et on l’obtient ainsi des ulcérations de parties cérébrales, ramollies, donnant une teinte de pulpe blanc jaunâtre, légèrement teintée de rose, mais aussi sans hémorrhagie ni ligne de démai’cation bien nette. Près des parties ulcérées, à quelques millimètres sur la crête des circonvolutions, on distingue très-nettement des points de la grosseur d’une tête d’épingle, brun rouge, ne disparaissant pas par le lavage, un peu saillants (ce sont des anévrysmes miliah'es).

Dans differentes coupes, on trouve la même pâleur générale. Dans le corps strié, lacune jaunâtre, rien d’apparent à Tœil nu dans la couche optique. Dans une coupe du cervelet, on a trouvé un anévrysme miliaire.

Cœur. — Assez volumineux, surtout le gauche, qui est très-hypei'tropbié dans ses parois et dans sa cavité. La pointe du cœur est formée exclusivement par le cœur gauche; le cœur droit, au contraire, remontant très-haut, la valvuve mitrale offre un rétrécissement constitué par la dureté d’une partie de la valvuve et des cordages transformés en masses épaisses,^ résistantes, indurées sur l’anneau mitral, production assez épaisse en forme de crête de coq ;

végétations, de couleur jaune gris, à sommet et à crêtes rouges, et comme ulcérées.

Dans le cœur gauche, traces nombreuses d’endocardite. Le cœur droit est comme refoulé et offre des dimensions tout à fait fort petites. L’oreillette est relativement plus dilatée, ainsi que les orifices veineux. (Voir Mensuration du cœur.)

Poumons. — Dans les deux poumons, traces de congestion et d’engouement sans hépatisation bien nette.

Cavité abdominale. — La rate semi-dure. Les reins durs, très-atrophiés, maladie de Bright à la période atrophiée avec état mamelonné très-prononcé. Dans certaines places, apparition d’une partie de la substance cordicale, remplacée par des zones d’apparence rougeâtre couvertes de petites granulations comme chagrinées (cicatrisation d’infarctus ?).

Foie. — Rien de spécial; la bile a une couleur verdâtre très-épaisse.

Dans le petit bassin, ancienne péritonite ayant réuni presque tous les organes par des masses épaisses et résistantes (cancer du rectum au niveau du rétrécissement). Ulcérations de la muqueuse à 0,08 au-dessus et au-dessous (1) du rétrécissement. État ardoisé de cette môme muqueuse. Ulcérations qui vont communiquer avet des poches creusées autour de l’utérus et qui contiennent des matières sanieuses puriformes, fistules nombreuses, communications artifi-

(1) Voir pour faits analogues, publiés depuis le Mémoire de M. Gosselin :

Observations de rétrécissements du rectum. (Charité, service de M. Velpeau et de M. Gosselin, 1867), par Liouville. (Bulletins de la Société anatomique, 1867, planche).

De plus, j’indique, pour qu’il n’y ait pas de double emploi, que ce fait paraîtra probablement dans un travail que préparent MM. Malassez et Pean.

cielles ainsi établies, masses condylomateuses à la marge de

l’anus.

Mensurations du cœur.

Aorte 8" 1/2

Anneau aortique (bord libre) 8 1/2

— — (bord adhérent). . . 7 1/2

Un centimètre au-dessous de l’aorte. 8 3/4

Hauteur du cœur 10 1/2

Épaisseur 3 1/2

Cœur droit (artère pulmonaire). ... 9

Hauteur du 'cœur droit (ventricule). . 7 1/2

Je ne doute point que ces faits se multiplieront, et l’on connaissait déjà, du reste, une observation analogue de M. Vulpian, relatée complètement dans la Thèse de M. Bouchard.

Elle a pour litre : « Ictère par rétention biliaire, « produite par un cancer des voies biliaires. — Hé- « morrhagie cérébrale. — Anévrysmes miliaires.

«Artères delà base, légèrement athéromateuses (pla- « ques d’athérome colorées en jaune comme tous les « tissus, méninges (cerveau, cervelet), ainsi que les « foyers hémorrhagiques profonds. »

Il s’agissait d’une femme âgée de 62 ans, morte le 10 octobre 1866 (1).

(1) M. Bouchard accompagne cette observation des réflexions suivantes :

« Nous croyons avoir établi que l’hémorrhagie cérébrale « des vieillards, celle qui est de beaucoup la plus fréquente, « reconnaît pour cause la rupture d’anévrysmes développées « sur de petites branches artérielles malades.

Après la cachexie cancéreuse, je puis citer des cas où, à différents âges, des altérations artérielles et des anévrysmes miliaires, encéphaliques, ont été rencontrés dans d’autres maladies qui semblent tenir, soit au début, soit à la fin de leur cours, l’individu tout entier sous leur dépendance morbide ; par exemple , la tuberculisation, la maladie de Bright, l’affection où s’observent les lésions, quelquefois si prononcées, da la paralysie générale progressive, et peut-être me permettra-t-on d’ajouter la grossesse qui, dans quelques cas, trahit d’une façon grave les désordres généraux qu’ont produit les nouvelles conditions dans lesquelles se trouve placée l’économie tout entière.

Je vais transcrire complètement l’autopsie d’un malade âgé de 33 ans, qui mourut avec une cachexie prononcée, un état de phthisie des plus notables,

« Mais nous ne voudrions pas prétendre qu’il ne puisse « pas se produire chez les vieillards d’autres hémorrhagies ; « celles qui se lient aux altérations du sang, en particulier, « nous paraissent devoir faire exception, et cependant on « voit que dans l’ohservation que nous devons à i’ohligeance <1 de M. Vulpian, une hémorrhagie cérébrale, liée à un ictère « fébrile, consécutif à un cancer des voies biliaires, s’est « encore effectuée par l’intermédiaire d’anévrysmes miliaires « dont cette femme était certainement atteinte depuis long- « temps.

n Les troubles circulatoires constatés pendant la vie exa pliquent parfaitement que la rupture des petites poches « anévrysmales ait coïncidé avec les autres accidents graves « de l’ictère. »

survenu après une tuberculisation qui remonîait à plusieurs années.

Jean R..., 33 ans, (Pitié, salle Saint- Athanase, n° 20. Mort le 10 janvier 1869.)

Autopsie, faite le 12 janvier 1869, par H. Liouville, interne du service de M. le docteur Marrotte.

Cavité crânienne. — Crâne assez dur. A la face interne quelques petites ecchymoses.

Cerveau. — Suffusion séreuse, abondante par places, existant dans les mailles de la pie-mère, qui, par places, est très-injectée. Le tissu du cerveau est dur, mais la substance blanche assez pâle, peu injectée, et s’étire comme de la pâte de guimauve. Les méninges s’enlèvent sans cxulcérer la substance grise. Dans plusieurs points de cette substance grise du lobe droit, à la partie postérieure, existe, sur les circonférences, un petit piqueté rouge en forme d’îlot de la grandeur de 3 centimètres, et traduisant une petite hémorrhagie de peu d’intensité. Rien dans différentes coupes du cerveau, du cervelet ou de la protubérance. Les olives sont très-dures.

Du côté droit, sur la face externe de la pie-mère, une dilatation arrondie assez bien limitée, .sur le parcours d’un vaisseau; elle ne disparaît pas par l’eau; elle ressemble à un anévrysme.

Le microscope montre en effet qu’il s’agit d’un anévrysme miliaire-, les deux parties de vaisseau afférentes et efférentes de cet anévrysme sont remplies d’une masse gris noirâlre qui semble avoir oblitéré tout le parcours du vaisseau.

Môme apparence pour l’anévrysme lui-même.

Cavité thoracique. — Adhérence considérable des plèvres Adhérence des poumons, "principalement â droite et au sommet. Sérosité dans la cavité du péricarde.

Cœur. — Consistance molasse, non friable. Pas de rétrécissement sous-aoi’tique. Pas de rétrécissement aortique.

Poumons. — Poumon droit. Au sommet, tuberculisation

dans toute l’étendue avec cavernes, pneumonie chronique et gangrène •pulmonaire caractérisée par la transformation du poumon en détritus verdâtres, à odeur prononcée, se présentant parfois sous formes d’ilots irréguliers , sphacelés, entourés, quelques-uns, de. petites zones rougeâtres. L’odeur de toutes ces parties rappelle celle de la gangrène. Les ganglions sont tuméfiés, indurés, volumineux. Les bronches épaissies; leur membrane muqumse a une couleur un peu verdâtre et présente par place, de petites ulcérations. Le poumon n’est perméable que dans son tiers inférieur.

Poumon gauche. Dans toute son étendue, il est farci de tubercules, se présentant sous forme de petits îlots de granulations grises, développées au milieu d’un tissu pulmonaire, très-emphysémateux, surtout quand les granulations sont isolées, mais s’indurant et s’hépatisant lorsqu’elles deviennent plus nombreuses, à tel point que par places elles forment un tissu dur qui tombe au fond de l’eau. Au sommet existait une caverne de la grosseur d’une mandarine, remplie d’un détritus gris rougeâtre à odeur un peu prononcée. Vers la base se trouvaient des dilatations bronchiques remplies de pus et formant de petits abcès.

Cavité abdominale. ■ — ■ Rien dans le foie, qui est i)eu graisseux. La bile est jaunâtre; rien dans la vésicule.

Reim. — Rien de notable.

Rate. — Volumineuse, dure, congestionnée à la coupe.

Estomac. — Rien de spécial.

Intestins. — Ulcérations dans le duodénum, dès la valvule pyloriqiie. Non -loin de ces ulcérations, petites masses blanchâtres, probablement tuberculeuses. Quelques ulcérations sont rouges, très-injectées, érodant la muqueuse, une partie de la musculeuse, mais n’ayant point perforé le péritoine qui, à leur niveau, est injecté, un peu froncé, et présente de petites granulations grisâtres delà grosseur d’un tête d’épingle, formant sur la face péritonéale des dessins en forme de lignes irrégulières qui suivent la direction des vaisseaux. Les tubercules, soit sous forme de petites masses jaunâtres, soit sous

forme d’ulcérations isolées ou agglomérées, vont en augmentant jusque vers la valvulve iléo-cœcale. A ce niveau les lésions sont tellement fortes qu’elles ont détruit la valvulve iléo-cœcale, qui n’offre plus à ce niveau qu’un boursouflement rougeâtre, mamelonné, ulcéré. L’orifice de l’appendice iléo-cœcal est également altéré. Il est considérablement augmenté, à tel point qu’il laisse pénétrer le doigt. Tout son calibre est augmenté dans cette proportion. L’intérieur est tapissé d’ulcérations tuberculeuses, et le péritoine lui-même, à sa partie externe, est très-injecté, rugueux, offrant des altérations analogues à celles des points intestinaux où existent des tubercules.

Arrivons maintenant à la maladie de Bright.

Sans qu’il nous soit entore possible de dire par quel procédé s’opère V hémorrhagie cérébrale dans l'albuminurie, il nous a paru cependant très-intéressant, pour cette question encore à l’étude, de relater ici plusieurs cas où des anévrysmes miliaires multiples ont été rencontrés dans les foyers sanguins encéphaliques de malades qui, depuis quelque temps, étaient atteints de l’affection de Bright.

Ce n’est pas une interprétation que je propose à la place de celle de Kirke (1) et Traube (2), ni de celles de Barlow (3) ou de Todd (4); je me borne aujour-

(t) S. Kirke’s Médical Times and Gazette, 1855.

(2) Traube. (Jeber den Lusammenhang von Herz und hieren Kraukheiten. Berlin, 1856.

(3) Barlow. A Manual of the practice of medicine. London,

(4) Todd.

d’hui à résumer uniquement des faits où se trouvent notées des altérations artérielles spéciales, inconnues des distingués auteurs cités plus haut.

C’est un élément de plus que j’introduis seulement dans la question, et ma prétention, qu’on en soit sûr, n’est point de l’avoir résolue.

Plusieurs fois, en effet, aux autopsies des malades qui succombaient à des affections de Bright, à l’hôpital delà Pitié, en 1869, et qui avaient offert des accidents cérébraux plus ou moins intenses, on voulut bien me faire examiner les parties atteintes de l’encéphale, et il me fut plusieurs fois facile, ayant constaté des altérations scléreuses ou scléro-athéromateuses des vaisseaux, de préparer de vrais anévrysmes miliaires et des dilatations moniliformes que l’on rencontre sur les artérioles soit du caillot, soit des parties voisines.

Ces faits devaient me frapper assurément, et j’eus bientôt l’occasion de voir confirmer ces premières remarques par des observations analogues discutées à la Société anatomique.

Sur des pièces apportées par M. Laudrieux, alors interne de M. Gubler à Beaujon nous constatâmes très-nettement, avec cet observateur, des anévrysmes miliaires trouvés par lui, dans le foyer d’hémorrhagies cérébrales, survenues chez deux albuminuriques.

Enfin, mon ami M. Hallopeau, a fait le 10 janvier 1870, l’autopsie d’un homme âgé de 47 ans, qui succomba à la Riboisière, dans le service du docteur Millard, à une maladie de Bright, compliquée d’ana* sarque et d’hydrothorax. La mort fut subite.

r L’examen nécroscopique montra une altération hrightique des reins, très-manifeste, déjà au 5” degré.

La protubérance était comme coupée eu deux par une hémorrhagie. Le foyer avait détruit la plus grande partie du bulbe et des pédoncules. On constata jo/msieurs anévrysmes miliaires dans les circonvolutions. Un anévrysme de même forme et de même grandeur' était dans le cervelet.

L’examen histologique montra une multiplication évidente des noyaux dans les capillaires voisins du foyer. Elle était considérable, surtout pour la tunique adventice et la tunique externe. Un certain nombre d’artérioles offrait l’état graisseux; il y avait de plus hypertrophie du cœur et end-aortite prononcée.

Ces premiers faits suffisent pour me permettre de passer maintenant à Valcoolisme.

On a tellement accusé l’alcoolisme d’être la cause d’un grand nombre de maux que, quoiqu’il mérite peu d’égards, j’hésite encore à le charger des lésions spéciales du système artériel quenous étudions actuellement.

Et cependant, recherchant les conditions qui mettent l’économie en un état morbide, capable de préparer ou de produire des anévrysmes, je ne puis négliger d’accuser un agent qui la mine sourdement, quotidiennemeni; faisant au début son œuvre à bas bruit, et plustaid, quand l’habitude a conquis fatalement son terrain, éclatant par des manifestations multiples, séneuses, qui trahissent souvent alors seulement , et

alors trop tard aussi, la profondeur des désordres accomplis.

Or un grand nombre de ces désordres portent sur le système vasculaire, et, si différentes qu’en soient les traductions, il n’en est pas moins vrai que des accidents cérébraux dus à l’alcoolisme ont coexisté avec la présence ô.' anévrysmes miliaires encéphaliques.

C’est cette seule liaison que je veux souligner ici , les faits en mains.

Dans une de nos dernières observations (Jules V..., 53 ans, mort le 23 juillet 1 869, après une série de petites attaques légères d’abord, puis plus sérieuses, et finalement mortelles), nous voyons notée l’habitude alcoolique et les altérations artérielles, comme aussi les anévrysmes miliaires encéphaliques et les hémorrhagies cérébrales,

Plusieurs autres observations renferment de pareils enseignements.

Parmi les plus notables, à divers points de vue, doit se placer le fait présenté, en janvier 1869, à la Société de biologie par MM. Bouchereau et Magnan, et qui est un des nouveaux exemples remarquables de diathèse anévrysmatique généralisée (1).

(1) Dans ce cas, MM. Bouchereau et Magnan observèrent « également des lésions dos rétines, analogues à celles que « nous avions déjà présentées également à la Société de a Biologie (octobre 1868.) Dans les rétines, disent-ils, on «rencontre plusieurs foyers hémorrhagiques; un certain « nombre de vaisseaux é tudiés au microscope apparaissent

En tête du résumé ainsi conçu, on voit de suite, l’alcoolisme mis en cause.

« Alcoolisme chronique avec accès subaigu.

« Attaques épileptiformes, un an après l’entrée à l’asile.

« Attaque apoplectiforme en dernier lieu.

Autopsie :

« Hémorrhagies cérébrales. — Dilatation anévt'ÿsmale dans le cerveau.

(I Hémorrhagies rétiniennes, avec anévrysmes miliaires de là rétine.

0 Pachyméningite Rachidienne.

« bosselés, irréguliers ; d’autres sont dilatés, soit dans une « portion de la périphérie, soit dans toute l’étendue dupour- « tour du vaisseau ; quelques-uns se montrent avec les ca- » ractères très-nets des anévrysmes miliaires décrits par « MM. Charcot et Bouchard dans leurs travaux sur la patho- « génie de l’hémorrhagie cérébrale ; les parois des vaisseaux « sont épaissies, les noyaux de leurs tuniques ont subi une « multiplication évidente.

<1 Ainsi dans la rétine, on voit des hémorrhagies, des di- « latations anévrysmales et des anévrysmes avec la forme « miliaire.

« Mais ce qu’il y a de très-intéressant encore à mon sens, « c’est que ces observateurs relatent « avoir, pendant la vie , « à l’ophthalmoscope, aperçu sur le trajet d’un vaisseau plua sieurs petites granulations, dont le contour se continuait (( d’une façon précise avec les parois artérielles. »

Je donnerai plus loin complètement une autre observation que j’ai recueillie tout récemment (février 1870), et où cette coexistence des anévrysmes de la rétine avec des anévrysmes cérébraux, est des plus saisissantes ; mais là encore, ce ne fut qu’à l’autopsie que j’en pus faire la preuve, la malade n’avait point été soumise pendant la vie à l’examen ophthalmoscopique.

Il s’agissait d’un homme de 58 ans, maréchal ferrant, qui depuis quelques années faisait des excès alcooliques^ et qui, à son entrée à l’asile, à la suite d’une scène d’agitation violente dans un café, présentait « tous les caractères d'un accès maniaque de nature alcoolique, »

Les faits auxquels je viens de faire allusion n’ont rien qui surprendront ceux qui ont été habitués à lire, dans les Traités des anévrysmes, que l’abus des boissons alcooliques était une des causes le plus fréquemment invoquées dans l’étiologie des altérations.

On lira avec le plus grand intérêt la discussion à laquelle s’est livi-é à celte occasion M. Broca, dans son beau Traité des anévrysmes. Sans accuser le seul alcoolisme fl), et presque en trouvant que les preuves invoquées contre lui ne sont pas suffisantes, M. Broca, n’en constate pas moins que « la Grande-Brelagne est « de tous les pays du monde celui où les anévrysmes

(1) Des documents rassemblés par M. Broca et extraits, la plupart, du travail de M. Crisp, semblent établir que la prédisposition aux anévrysmes ne dépend pas seulement du climat et des habitudes, mais serait influencée notablement par la spécialité des races humaines.

Quoique les anévrysmes soient fréquemment observés aux États-Unis d’Amérique, on a remarqué qu’ils sont rares chez les nègres et dans les familles blanches qu sont fixées depuis longtemps dans le pays. En revanche, ils sont trèscommuns sur les émigrants qui viennent de l’Angleterre ou de l’Irlande.

On sait que la statistique place, pour ces maladies, ces deux pays dans les premiers.

Au Canada, prétend-on encore, les anévrysmes sont rarement rencontrés.

(( sont les plus fréquents, et que les États-Unis oc- « cupent le second rang. »

Or la consommation quotidienne et à hautes doses de l’alcool est habituelle dans ces contrées, on le sait.

Ce serait assurément un argument bien faible, et l’on en aurait eu parfaitement raison, si l’on n’était obligé de reconnaître , sans toutefois pouvoir en expliquer le mécanisme physiologique, que les excès alcooliques exercent une influence réelle sur la vitalité et sur la nutrition des parois artérielles.

De plus les auteurs citent toujours que « la gan- « grène sèche des membres inférieurs , consécutive « à l’oblitération des vaisseaux; que l’altération athé- « romateuse ou calcaire des deux tuniques internes des « artères, et que certaines affections organiques du « cœur ont été attribuées à l’abus des boissons spiri- « tueuses. »

Eh bien ! pourquoi ce qui se passe pour les anévrysmes volumineux, ce qui se passe pour les faits de diathèse de ces gros anévrysmes mêmes, ne se passerait-il pas, et à fortiori^ pour l’altération analogue de vaisseaux plus petits, il est vrai, mais plus facilement atteints par le poison (à ces doses, bien entendu), introduit aussi dans le torrent circulatoire?

C’est surtout dans les faits de diathèse qu’il est utile de surprendre une cause générale possible, et nous croyons avoir réuni quelques-uns des plus concluants.

A côté d’eux, mais également sans y trop insister, je crois pouvoir signaler les cas nombreux déjà, où des anévrysmes miliaires, soit des artérioles méningées, soit des artérioles de la partie superficielle de la sub-

stance grise, ont été rencontrées chez des paralytiques généraux.

De plus, on sait que cette affection, le plus souvent, n’offre pas longtemps les caractères d’une maladie déterminée, bien et uniquement localisée au cerveau, mais prend plutôt rapidement et progressivement les allures d’une affection générale, et qu’à diverses phases de sou évolution, on note de véritables attaques d’apoplexie cérébrale, attaques dans lesquelles existent des hémorrhagies dans la pulpe.

Or ces caillots plus ou moins volumineux renferment, comme d’autres observateurs et nous-même l’avons constaté, des anévrysmes soit arrondis (A. miliaires), soit allongés (A. des gaînes).

J’ai dit précédemment dans une note (p. 21), qu’en 1868, mes collègues de la Salpêtrière m’avaient permis d’examiner avec eux plusieurs cerveaux qui provenaient des services destinés aux maladies mentales, et qu’en cette seule année, sur trois cas où le diagnostic avait été porté paralysie générale progressive avec accidents apoplectiques terminaux., j’avais trois fois, rencontré dans les foyers et en dehors, des anévrysmes miliaires.

L’altération générale des vaisseaux était évidente.

Des trois cas, je n’en choisirai qu’un pour le donner entièrement ici.

Les pièces ont du reste été présentées à la Société anatomique (1868), par M. Bassereau, qui y joignait des préparations histologiques que j’avais faites du système vasculaire encéphalique altéré.

Je transcris la relation même des Bulletins de la Société anatomique :

« Mai 1868 : M. Bassereau montre un cas de ramollisse- « ment très-étendu du cerveau avec lésions athéromateuses « et anévrysmatiques du système artériel.

tt Ces lésions ont été trouvées sur une femme morte à la <i Salpêtrière, âgée de 39 ans (service de M. le docteur Mo- « reau), et qui était atteinte depuis longtemps de démence et « de pcü'alysie générale progressive.

« A l’autopsie , on reconnut que les artères cérébrales « étaient athéromateuses, et qu’il existait sur les capillaires « superficiels un très-grand nombre d’anévrysmes miliaires.

« L’examen microscopique fait par MM. Bassereau et Lioua ville a prouvé d’une manière incontestable la nature de (( ces anévrysmes. On reconnaissait que plusieurs de ces di- « latations étaient entourées d’une petite hémorrhagie.

€ Les centres cérébraux (couches optiqu' s, corps striés, etc.),

« sont atteints de ramollissement rouge).

€ Le microscope montre dans ces parties ramollies, des a globules de graisse, des corps de gluge, quelques tubes « nerveux variqueux, des vaisseaux à parois épaisses, granu- « leuses ; le tout mêlé à de l’hématoïdine qui colore la « masse. Grande prolifération de noyaux conjonctifs, non « loin de là.

« Dans le cervelet se voit au niveau de l’extrémité anté- « rieur du corps rhomboïdal droit une ancienne cicatrice O d’un foyef hémorrhagique, dans laquelle on retrouve de « très-beaux cristaux d’hématoïdine. La protubérance offre « une particularité du même ordre. »

Pour les autres cachexies si souvent invoquées dans l’étiologie probable des malades (syphilis , abus du mercure qu’on a tant accusé d’être avec l’alcoolisme des causes d’altérations vasculaires, prédisposantes aux anévrysmes), mes notes contiennent des renseignements trop incomplets encore.

Toutefois, il est une cachexie qui domine bien aussi, à de certains moments de sa puissance, l’économie presque entière, et qui altère sérieusement aussi le système vasculaire : je veux parler de V intoxication profonde produite par le plomb.

Des accidents cérébraux y sont souvent notés, et avec l’encéphalopathie, il n’est pas rare de constater une tendance scléreuse plus ou moins prononcée des artères et artérioles du cerveau. Ce peut être pour eux les premiers pas faits vers la déformation, la dilatation, l’usure et la rupture, et, sous une influence quelconque, l’anévrysme ainsi préparé s’effectue.

J’ai pu en effet, et cette fois encore, dans cette mine si riche de faits présentés à la Société anatomique, voir en 1869, et examiner avec attention des pièces apportées par mon collègue M. Landrieux , comme recueillies chez un saturnin, qui avait succombé à des complications très-accentuées du côté du cerveau.

Il y avait des hémorrhagies cérébrales et des anévrysmes miliaires encéphaliques.

C’était dans les salles deM. Gubler, à Beaujon,que le malade avait été observé.

Je crois qu’il serait aussi très-intéressant de rechercher des coexistences analogues dans des cas de lésions cérébrales (brusques et se traduisant par un foyer hémorrhagique), survenues pendant la grossesse, l’anémie et dans le purpura généralisé, ainsi que dans les fièvres qui présentent un caractère malin, semblent s’être emparés de tout l’individu, et s’aggravent bientôt par des complications hémorrhagiques multiples.

Pour ce qui concerne le purpura, il en fut présenté dernièrement (février 1870), à la Société anatomique, un cas très-complet, et, par cela très-intéressant, rencontré par notre collègue M. Huchard.

Comme il y avait eu quelques accidents cérébraux, et que le cerveau offrait un véritable piqueté rouge notable, très-accusé en quelques places surtout, ce qu’on eût appelé autrefois les foyers ÿapoplêxie capillaire, il y avait à se demander si l’on n’y rencontrerait pas de lésions déjà avancées, même anévrysmatiques des artérioles. Or il n’en fut rien. Après un examen fait au laboratoire de M. Vulpian par M. Hayem, les points rouges si nettement isolés et accusés que nous avions remarqués dans la masse blanche du cerveau, n’étaient pas des anévrysmes miliaires; c’était toutefois une lésion des vaisseaux, importante, c’étaient des anévrysmes des gaines, et l’artérite y dominait.

Assurément, voilà des faits bien intéressants; s’ils sont complétés plus tard et étudiés très à fond, ils pourront alors peut-être jeter quelque lumière sur la question. Aujourd’hui, tels qu’ils sont, en tant que faits bien observés, je les donne sans prétention; ils ne devaient point faire l’objet spécial de ma thèse, mais toutefois, traitant d’une question générale, je les ai rapprochés des faits qui plus directement la concernaient; et ayant, sans parti pris d’avance, relaté ces observations au fur et à mesure que je les rencontrais, j’ai pensé qu’elles pouvaient prendre place ici, à titre de documents, matériaux d’attente d’un travail plus complet^ qu’un autre achèvera certainement mieux.