OBSERVATION XV

(G. Tisserann, de Besançon, Bulletin de la Société nationale

de chirurgie.)

Mme Ch..…., 48 ans, m'est adressée pour des troubles abdominopelviens consistant surtout en constipation, pesanteur du basventre et ténesme rectal. Son mari est mort d’un cancer du rectum inopérablé, pour lequel j'ai dû faire un anus artificiel, Elle a la hantise de cette maladie et me répète à chaque instant qu’elle préfère la mort à l'établissement d’un anus artificiel.

A l'examen, je note un excellent état général; il s’agit d’une femme d'aspect très jeune, sans embonpoint exagéré, au teint coloré. Les touchers vaginal et rectal me permettent de constater la présence d’un utérus fibromateux du volume d’un bon poing environ, rétrofléchi et enclavé et comprimant fortement l’ampoule rectale. Devant cette constatation, je crois pouvoir rassurer la malade; ie lui dis que ce fibrome est la cause de ses troubles, que je ne crois pas à un cancer du rectum, et je lui propose une hystérectomie, qu'elle accepte.

Avant l'intervention, elle me fait promettre de ne lui faire sous aucun prétexte l’anus artificiel qu'elle redoute.

Le 23 septembre 1927, opération sous anesthésie à l’éther préparée à la génoscopolamine. A ma grande surprise, je constate la présence d’un cancer recto-sigmoïdien indiscutable, placé immédiatement au-dessus de l'utérus fibromateux et rétrofléchi. Selon ma promesse, je me contente de faire une hystérectomie, qui se passe simplement, et qui, dans mon esprit, facilitera l'intervention rectale que je compte faire accepter quelques jours plus tard à ma malade. Les suites de cette première intervention sont normales, mais Mme C.… accepte difficilement l’idée d’une nouvelle opération. Elle finit cependant par y consentir, Sur la promesse formelle que je ne lui ferai en aucun cas un anus artificiel. Le 19 octobre 1927, nouvelle laparotomie, la tumeur rectosigmoïdienne est mobilisée assez facilement et largement réséquée. Le méso-sigmoïde est heureusement fort long et se prête admira-

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blement à un abaissement; du côté ano-rectal, il reste un segment de 6 centimètres environ. :

La continuité intestinale est rétablie par Le procédé de la suture sur tube avec invagination selon le procédé suivant :

1° Après nous être bien assuré de la vitalité du bout sigmoidien et de sa mobilité (conditions essentielles), nous introduisons, sur une longueur d’environ 10 centimètres, l'extrémité d’un gros tube de caoutchouc du diamètre du pouce environ et de 30 centimètres de longueur. La tranche de section du bout sigmoiïdien est alors suturée sur le tube au moyen d’un surjet circulaire de catgut n° À.

Cette suture doit être solide et aussi étanche que possible; quand elle est terminée, nous la badigeonnons soigneusement de teinture d’iode.

2° Au travers du conduit ano-rectal restant, un aide introduit un long clamp courbe qui vient dans l’abdomen chercher l’extrémité libre du tube de caoutchouc.

3° Le tube de caoutchouc entraînant après lui le bout sigmoidien est attiré en bas et vient s’invaginer dans le conduit anorectal.

4° Dès que l’invagination est réalisée sur 1 centimètre environ, nous appliquons une première couronne de quelques points séparés de sutures au catgut unissant la face externe du rectum à la face interne du sigmoïde,

5° Une nouvelle traction de l’aide sur le tube de caoutchouc accentue l’invagination du sigmoïde et nous appliquons une deuxième rangée de points de suture qui a pour but de renforcer la première et d’accoler de plus larges surfaces.

6° Toilette du champ opératoire profond à l’éther, péritonisation aussi complète que possible, Par mesure de précaution et pour tamponner les deux parties latérales non recouvertes de péritoine, nous appliquons de chaque côté de l’anastomose une mêche iodoformée sortant par la plaie abdominale. Le tube de caoutchouc est laissé en place tant qu'il n’est pas expulsé de lui-même:

Le tube de caoutchouc est expulsé spontanément le septième jour; les mèches et drains sont retirés le dixième jour. Le onzième