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jour, apparaît une fistule stercorale peu importante, qui ne dure que deux jours. Puis, tout rentre dans l’ordre; la cicatrisation s’effectue normalement: l'évacuation des selles se fait régulièrement à partir du 10 novembre et à la suite de quelques purgations légères d'huile de ricin.
Le 13 mars 1928, la malade est revue en excellent état, elle a engraissé et déclare jouir d’une parfaite santé. I] n’y à aucune constipation, aucun trouble digestif. An toucher rectal, nous trou- Yons un anus normal; à 7 centimètres au-dessus de l’orifice, le doigt perçoit sur tout le pourtour du conduit une petite induration circulaire, mais sans diminution de calibre et qui correspond à l’abouchement recto-sigmoïdien.
En somme, guérison parfaite sans aucun signe de récidive n6oplasique constatée dix-huit mois après l'intervention.
OBservarion XVI.
(G. Tisserann, de Besançon, Bulletin de la Société nationale
de chirurgie.)
Mme V.., 47 ans, ménagère, entre dans mon service de |’Hôpital Saint-Jacques le 10 septembre 1927. Kile est mariée, a eu deux enfants; à l’occasion d’un accouchement, elle à fait une phlébite banale. En 1910, elle a été atteinte de bronchite.
En mai 1927, elle a pour la première fois quelques seiles sanglantes, auxquelles elle attache d’abord peu d'importance. Peu à peu, pourtant, elle est incommodée par de faux besoins d'aller à la selle ‘et par quelques évacuations de matières glaireuses. Ces symptômes vont en s’accentuant et la malade consulte pour la première fois son médecin le 3 octobre 1927, Ce dernier pense à la possibilité d’un cancer rectal et m'adresse la malade.
À son entrée à l'hôpital, Mme V... est une femme pâle el amaigrie. Le toucher rectal permet de sentir tout à fait à bout de doigt, et seulement quand la malade fait un eflort pour pousser, une tumeur dure, bosselée, et dont il est impossible d'apprécier la mobilité.
LAN Tea
Intervention le 21 octobre 1927. Laparotomie médiane sousombilicale, L’exploration du bassin montre à l’union du rectum et de l'S iliaque une tumeur d’allure maligne du volume d’un gros œul encore très mobile et sans aucune adhérence aux organes voisins.
Pour me donner du jour, je pratique rapidement une hystérectomie abdominale subtotale; puis je résèque le segment intestinal porteur de la tumeur. Cette exérèse étant terminée, j'ai, d’une part, une extrémité rectale de 5 à 6 centimètres de long, et, d'autre part, un bout sigmoïdien parfaitement mobile et abaissable.
J'emploie la technique relatée plus haut de la suture sur tube avec invagination du sigmoïde dans le rectum.
De chaque côté de la suture ainsi elfectuée, je mets une mèche iodoformée et un drain qui ressortent par la paroi.
Suites opératoires normales au point de vue local : le tube intestinal tombe spontanément le 28 octobre.
Une selle normale le 29 octobre.
Le 6 novembre, la malade a une très grosse hémorragie par sa plaie abdominale et qui semble se produire dans le trajet même des drains. Le lendemain, grosse hémorragie buccale à point de départ surtout gingival. En même temps, abondante éruption purpurique sur presque tout le corps; ces accidents cèdent à l’administration de chlorure de calcium, et la malade ne tarde pas à entrer en convalescence. Elle quitte l'hôpital le 8 décembre 1927 en excellent état, évacuant quotidiennement et facilement des selles normales.
Cette malade a été revue les premiers jours de février 1929. Elle est en excellent état, jouit d’un parfait fonctionnement intestinal; le toucher rectal ne révèle plus chez elle aucune trace de l'intervention pratiquée.
