HISTORIQUE GÉNÉRAL DU TRAITEMENT

La thérapeulique du cancer utérin se divise en deux parties : l’exérèse totale et le traitement purement palliatif.

On est souvent amené par l'extension de la tumeur à ne s'adresser qu'à ce dernier. D'abord dans les cas de cancer limité au col avec certitude où soupçon de propagation profonde. Je ne rappellerai que pour les blämer les opérations conseillées ici et décorées du nom d’hystérectomie palliative, ablation de l'utérus au milieu d’un foyer cancéreux profond, et d'amputations sus-vaginales irrégulières, sorte d'hystérectomies inachevées après une vague dissection exploratrice. Ce sont des interventions moins efficaces qu'un simple curettage suivi de cautérisations. Le traitement palliatif s'adresse encore aux cas de cancer du col ayant envahi le vagin primitivement ou consécutivement, et enfin on l’emploie exclusivement quand le cancer du col est propagé non seulement au

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vagin, mais encore à la vessie et au rectum. Dans toutes ces catégories-là, on doit s'adresser à une opération palliative, susceptible de supprimer les deux.grandes causes d'affaiblissement des malades, les hémorragies et les écoulements fétides. Pour cela il faut détruire rapidement les fongosités qui se désagrègent avec lenteur et qui entraînent par ce travail d'élimination spontanée Îles symptômes précédents. L'instrument de choix est la curelte et plus spécialement la cuiller tranchante de Simon. On fait suivre le curettage d’une énergique cautérisation au thermo. Ce procédé a donné de bons résul« tats à Kœberlé, à Baker et à Schrüder. Au lieu de la cautérisation ignée bien préférable on à employé à l'étranger les solutions alcooliques de brôme ou 1/5, la pâte de Canquoin, le caustique de Filhos, le perchlorure de fer, l’acide acétique, l’acide nitrique, l'acide chromique, etc. Il faut reconnaître que le chlorure de zinc manié avec prudence peut rendre de réels services. Il a été préconisé d'abord par Maisonnave et Demarquav, puis par Marion Sims, van de Warker et Fränkel. Guinard a en 1896 conseillé le carbure de calcium que Von Herff dit donner d'assez bons résultats.

Comme injections désinfectantes, on emploie le permanganale de potasse à 1/1000, la liqueur de Labarraque très diluée. Un curettage destructeur doit compléter ce traitement. Contre les hémorragies, qui se trouvent bien des traitements précédents, on a recours aux tampons imbibés de perchlorure de fer, de gélatine, d'adrenaline, de ferripyrine, etc. Le thermocautère est l'ultima ratio. La digitale peut être très utile. Le syndrome utérin est amëndé par ce traitement. On agit ensuite contre chaque symptôme. La morphine seule calme les douleurs dues à la névrite cancéreuse. Tous les spécifiques vantés

er POLE sont toujours ineflicaces et parfois nuisibles. On a aussi conseillé la fulguration après curettage; mais cette méthode est trop récente pour qu’on puisse la juger.

Le traitement curatif a pour but l'exérèse totale des lissus infiltrés par le néoplasme. On s'adresse à deux méthodes : les amputations élevées du col ou les hystérectomies lotales. L’amputation sous-vaginale du col, aujourd'hui abandonnée, a 616 préconisée par Verneuil, Ch. Braun et Byrne. Schrôder créa l’amputation élevée où supra-vaginale du col que préconisa Olshausen. En Allemagne elle a été aussi pratiquée par Guisserow, en Amérique par Baker et Reamy, en Angleterre par Spencer Wells et Wallace, et en France par Kæberlé, Marchand, Buffet, ete. L’amputation du col n'est plus au- Jourd'hui qu'un souvenir. La gravité de l’hystérectomie totale est en effet réduite ; elle ne diffère plus sensiblement de l’exérèse cervicale tout en offrant des avantages considérablement supérieurs.

L'hystérectomie pour cancer du col est pratiquée par la voie vaginale ou la voie abdominale ; elle l’a été exceptionnellement par la voie sacrée, parasacrée et paravaginale. La première extirpation de l'utérus cancéreux par la voie vaginale est due à Santer, qui la pratiqua en 1822. Son exemple fut bientôt suivi par Siebol et Holscher, par Blündelt en Angleterre en 1828 et, en France, en 1529, par Récamier, qui le premier montra la nécessité äe lier les artères utérines. Tombée dans l'oubli, elle n’en a ététirée qu'en 1878 par Czerny (de Heidelberg) qui en a été le véritable vulgarisateur. C’est ensuite Demons (de Bordeaux) etJ. Baeckel (de Strasbourg), qui ont fait de nouveau connaître l'opération en France. Spencer Wells, Richelot et Péan ont contribué à vulgariser l'application de longues pinces, laissées à demeure sur les ligaments larges

durant deux ou trois jours. Müller a en 1822 recommandé l'hémisection totale de l'utérus au lieu de la section sagittale de la paroi antérieure; procédé repris et perfectionné par Quénu en 1892. Péan et après lui Richelot et Segond ont fait la résection primitive du col et l'hémostase préventive des utérines. Dœderlein a recommandé un procédé d’hystérectomie qui se caractérise essentiellement par la section primitive de la paroi cervicale postérieure jusqu'au cul-de-sac-de Douglas. Doyen a cherché à faciliter l'hémostase par la vasotripsie avec sa pince, et Tuffier par l’angiotripsie. A l'étranger, cette technique a été étudiée par Thumim, par Amann, par Dœderlein, etc. L'hystérectomie vaginale par la méthode des ligatures à été particulièrement bien décrite par Martin.

L'historique -de l’hystérectomie abdominale pour le cancer du col utérin peut être divisé en quatre périodes, À la période initiale se rattache le nom de W.-A. Freund qui, en 1878, conçut et pratiqua avec succès l’ablation de l'utérus par la voie abdominale. Cette opération fut répétéeles années suivantes principalement en Allemagne. Hegar et Kaltenbach purent, en 1881, en réunir 93 cas. Mais les résultats furent des plus déplorables, comme le prouvent les publications de Schink, Linkenheld, Baum, Schrüder, Mikuliez, Ablfeld, Czerny, Kleinwächter, Olshausen, Bardenheur, etc. Duncan en 1885 relevait une anne de 73 pour 100. Depuis 1898 les progrès opératoires essentiellement caractérisés par « l’évidement pelvien » ont remis en grande faveur l'hystérectomie abdominale. Wertheim à attaché son nom à cette pratique opératoire. Funke, Peiser, Mac-Kenrodt, Kræœnig, Dœderlein, etc., en Allemagne; Jonnesco en Roumanie ; Jacobs, en Belgique, etc., l'ont également préconisée. Jonnesco recommande la ligature préalable de l'artère