OBSERVATION II
(Due à l’obligeance de M. Potocki.)
Péritonite généralisée post-partum. — Colpotomie blanche Mort
G... Julienne, vingt-neuf ans, entre le 13 mars à 5 heures du matin à l'hôpital de la Pitié etest admise dans le service de M. Potocki. Elle est à terme. Pas d’antécédents héréditaires. Elle a accouché l’année dernière à terme d’un garçon vivant, actuellement en nourrice et bien portant, ses suites de
couches furent normales, À 5 h. 30 elle accouche d’un enfant
vivant de 3.150 grammes. À 6 h. 10 délivrance naturelle par méthode mixte ; les membranes sont déchirées mais paraissent complètes. Somme toute, accouchement et délivrance parfaite ment normaux. À 3 heures de l'après-midi, une des sages femmes examinant l’accouchée remarque un utérus gros et tendu remontant à trois travers de doigt au-dessus de l'ombilic. Par expression on fait sortir environ 300 grammes de sang coagulé. A 4h. 1/2 injection intra utérine de 6 litres
de permanganate.
13 et r4mars. — Rien à signaler,sauf légère accélération du pouls.
15 mars. — La malade a quelques frissons vers 5 heures
du soir, le ventre est douloureux. On lui administre o gr. 5o. d’antipyrine et on lui applique de la glace sur le ventre. A 10 heures du soir brusquement l’accouchée est prise de grands frissons avec claquement de dents. Douleurs très - violentes dans la région utérine. Température 4o°. Pouls irrégulier. Lochies fétides. La malade très agitée se tient couchée en chien defusil et se refuse à tout examen.
On pratique une injection intra-ulérine de 6 litres de permanganate de potasse, le col est perméable à une soude en verre. L'utérus se rétracte bien. Badigeonnage de la cavité à la teinture d’iode. Ni l'injection, ni le badigeonnage ne ramènent de débris; les douleurs se calment un peu mais la malade ne repose pas dans la nuit. 500 grammes de sérum. Huile camphrée, caféine.
16 mars, matin, — Aggravation de l'état général. La malade qui a vomi à plusieurs reprises dans la nuit a de la diarrhée, Le ventre est ballonné. Caféine. Ether. oi
5oo grammes.
rise
4 h. 1/2 soir. — M. Potocki fait la colpotomie après anesthésie chloroformique. Le cul-de-sac postérieur est mis à découvert à l’aide de valves et l’incision pratiquée aux ciseaux mousses. Le péritoine se décolle au niveau de la plaie et l'incision en est difficile, Il s'écoule du cul-de-sac de Douglas une minime quantité de pus accompagnée de quelques flocons blanchâtres. On place un drain volumineux long de 15 centimètres environ et dans ce drain on fait passer 4 litres d’eau bouillie et de sérum. Le drain est fixé par un crin au col de l'utérus ; quelques compresses servent à bourrer le vagin.
Sérum 500 grammes, Caféine. Huile camphrée toutes les trois heures.
17 mars, 1 heure matin. — Huile camphrée, injection vaginale, lavage intra-péritonéal. |
10 heures matin : Température 39°. Pouls 144. Pas de vomissements depuis minuit, mais hoquet persistant, langue fuligineuse, ventre ballonné moins douloureux que la veille. Pas de selle, pas de gaz depuis l'opération. La malade se plaint d’une douleur assez vive au niveau du foie et dans la partie inférieure du thorax à droite, où l’on perçoit quelques frottements pleuraux. Injection vaginale. Lavage intra-péritonéal au sérum, Huile camphrée, sérum artificiel 500 grammes, sérum antistreptococcique 4o grammes.
18 mars. — Injection vaginale et intrapéritonéale, Sérum antistreptococcique 4o grammes. Morphine.
8 heures matin : Mort.
Autopsie. — Les anses intestinales sont fortement distendues et congestionnées, l'estomac très dilaté. Le drain remonte
à 5 centimètres au-dessus de l’utérus et apparaît au milieu
des anses intestinales baignant dans le pus. Dans le cul-de-sac de Douglas on trouve environ un demi-verre de pus grumeleux, mal lié et les organes voisins, en particulier l'utérus et ses annexes sont couverts de fausses membranes. L'utérus est haut d’environ 10 centimètres, sa cavité est vide et l’on constate sim plement au fond quelques dépôts fibrineux. Pas de salpingite. L'appendice est congestionné, mais ne présente pas des lésions
nettes. Le foie est gros, mou, congestionné sans abcès.
