OBSERVATION III

(Due àl'obligeance de M. Dehelly,interne chez M. le D' Rochard).

Pelvi-péritonite. Colpotomie. — Amélioration .

Hystérectomie consécutive

Mme V..., vingt-sept ans, rentre dans le service de M. Rochard le 29 juin 1909 pour des phénomènes de péritonite pelvienne. Cette femme était accouchée depuis deux mois. Quinze jours après son accouchement elle est prise de violentes douleurs abdominales et de fièvre ; cette fièvre n’a pas été constatée par un médecin. La sage-femme qui l’avait accouchée a continué à la soigner et il est impossible d'obtenir d’autres renseignements que ceux fournis par la malade.

Celle-ci a été obligée de garder le lit depuis son accouchement ; les violentes coliques abdominales qu'elle ressentit quinze jours après sa délivrance ne s'accompagnèrent pas de vomissements, mais elle présentait un état nauséeux constant, avec

constipation opiniâtre et ballonnement du ventre. Inappétence

complète, enfin son état général devenant de plus en plus mauvais elle rentre à l'hôpital le 29 juin 1909.

À cette époque son état général est très mauvais, la malade est pâle et fortement anémique ; elle a de l'œdème des jambes. Son pouls est petit et fuyant, salanguesaleet le ventre ballonné et très douleureux. On constate qu'il existe une tuméfaction douloureuse remontant jusqu'à l’ombilic et s'étendant des deux côtés jusqu’au haut des fosses iliaques qui sont saillantes et | douloureuses. La portion sus-ombilicale de l'abdomen est tympanisée et participe seule aux mouvements respiratoires.

Au toucher on trouve un utérus immobilisé et repoussé en avant ; le cul-de-sac postérieur bombe fortement, il est fluctuent et douloureux.

On met de la glace sur le ventre de cette malade qui reste ainsi en observation jusqu’au 13 juillet.

Pendant ce laps de temps la température se maintient élevée avec quelques oscillations : elle est de 39°5 le soir et de 39 ou 38° 5 le matin sans aucune tendance à s'abaisser. La tuméfaction abdominale ne diminue pas de volume. L'état général est de plus en plus mauvais.

On décide ce jour-là une colpotomie postérieure. Celle-ci donne issue à plus d’un litre de liquide séro-purulent (plus séreux que purulent) et la tuméfaction abdominale devient moins saillante. Dès le soir de l'intervention la température descend à 37° et elle se maintient ainsi pendant quatorze jours ; pendant deux jours elle remonte à 38° le soir puis elle redescend à nouveau le seizième jour.

Mais cette réascension fait craindre la réapparition d’un état

fébrile, et comme l’état général est considérablement amélioré,

re

que pendant cette quinzaine la malade a pu s’alimenter et être mise en état de supporter une intervention curative, le 29 juillet on lui fait une hystérectomie totale qui fut très pénible à cause du volume des poches salpingiennes et de adhérences intestinales nombreuses Ces poches salpingiennes étaient très élevées, elles occupaient les fosses iliaques et la poche qui avait été ouverte par le vagin était donc une poche de pelvi-péritonite. L’évacuation du contenu de cette poche avait donc suff pour abaisser la température et permettre ainsi de préparer la malade à subir une intervention qui, dans ces conditions, est toujours grave.

La malade revue le 12 novembre est en parfait état. OBSERVATION IV (Kaltenbach cité par Kayser. — Arch. f. Klin med., 1876.)

Péritonite aiguë «post-partum ». — Colpotomie. — Guérison.

Femme de quarante-cinq ans, quatrième accouchement, péritonite aiguë dont la malade ne se relevait pas ; par le culde-sac postérieur du vagin, on lui fait une incision au bistouri

par laquelle on vide 1/2 litre de pus, la femme guérit bientôt.

OBSERVATION V (Résumée)

(Paul Guéniot. — Annales de la Société d'Obstét. de France, 1909.)

Péritonite « post abortum. » — Echec de la colpotomie. —

Mort.

Péritonite débutant sitôt après l’avortement. Deux jours

après, malgré que le doigt ne sente aucune tumeur dans le Douglas, incision du cul-de-sac postérieur ; on place un drain, Q ,r . 2 4 rien ne s'écoule sauf du sang, Mort vingt-quatre heures après par continuation des accidents.

Autopsie. — Péritonite généralisée, pus abondant (4 lit.) Le drain n’est pas dans la cavité péritonéale, mais bien dans le tissu cellulaire sous -péritonéal : le péritoine s’est laissé refouler

et non effondrer.