OBSERVATION VI

* (In thèse Raymond.) Péritonite puerpérale « post-abortum ». — Colpotomie antérieure et postérieure. — Guérison.

Claire L..., vingt-quatre ans, modiste, fausse couche de

six semaines ou plutôt grossesse de six semaines avec manœuvres qui ont duré quinze jours. Le quinzième jour (27 décembre 1902) douleurs brusques dans le ventre, ballonnements, vomissements. La malade est amenée à la Maison Dubois dans le service de M. Guinard, le 4 janvier 1903. Elle a toujours le même état abdominal avec un état général très grave : il y a un écoulement vaginal infect : la température est peu élevée, 36°8 axillaire. M. Robineau, qui fait le service pendant les vacances, lui fait d'urgence un curettage qui ramène des caillots fétides.

Le 5 même état général grave, température 37°8, 37°3,

séræm, glace sur le ventre ; le 6, M. Guinard la trouve avec

un état général très inquiétant, extrémités froides, pouls filiforme, facies péritonéal, vomissements porracés, hoquet.

Devant ces phénomènes graves d'infection, en présence d’un écoulement utérin infect, on se dispose à enlever l’utérus. La malade est amenée à la salle d'opération, on incise les culs-desac antérieur et postérieur, premier temps d’une hystérectomie vaginale ; il s’écoule très peu de liquide de l’ouverture du cul-de-sac postérieur. On décide alors de ne pas pousser plus loin l'intervention. Drain dans le cul-de-sac de Douglas. Curage léger de l'utérus ramenant quelques caillots sentant très mauvais.

Les jours suivants, il se fait par le drain un écoulement plus abondant, la cavité utérine se nettoie peu à peu, les phénomènes généraux et abdominaux vont en s’améliorant : pendant huit jours, on fait 500 grammes de sérum, on maintient de la glace sur le ventre.

25 janvier. — La malade va bien depuis quelques jours, disparition des douleurs et des signes de péritonisme. La température est tout à fait normale, le pouls est régulier et bien frappé ; on enlève le drain ; il y a à la miction quelques douleurs qui disparaissent sous l'influence de la térébenthine.

1e" février. — La malade sort de l'hôpital en bon état de santé.

Dans ce cas où malgré le peu d’élévation de température, il y avait des phénomènes généraux graves : M. Guinard se montra très prudent en n'achevant pas l’hystérectomie commencée, L'événement lui donna raison puisque la malade guérit On notera la petite quantité de liquide, Son écoulement

plus abondant les jours suivants coïncidant avec la convales

cence commencée.

OBSERVATION VII (/n thèse Raymond.)

Péritonite généralisée. — Colpotomie. — Mort rapite.

Marthe J..., trente-trois ans, entre à l'hôpital Tenon, salle Delessert le 17 août pour de violentes douleurs abdominales et des vomissements. Ces douleurs très vives au début, atténuées plus tard, débutèrent trois jours avant (cinq jours auparavant, fausse couche provoquée) et s’accompagnèrent de vomissements rapidement porracés. La constipation depuis le début des accidents était opiniâtre.

Au moment de son entrée à l'hôpital, la malade présente un facies nettement abdominal, avec nez effilé, yeux cernés, teint défait. Le ventre est contracté, très dur et douloureux à la pression. Il reste d’ailleurs immobile, ne subissant pas l’impulsion respiratoire normale. Dyspnée, extrémités froides. Température kx1 degrés, pouls irrégulier et inégal bat à 140 pulsations à la minute. Toucher vaginal montrant le col entr'ouvert et mou ; les culs-de-sac sont libres. Néanmoins, devant les signes péritonéaux indéniables, on se décide à fairele minimum opératoire, c’est-à-dire la colpotomie. A l’ouverture du cul-de-sac de Douglas il s'échappe environ 2 litres de pus horriblement fétide. On met trois drains. Pas de lavage.

Suites opératoires. — Dans la journée l’état général reste

toujours très précaire. On essaie de remonter la malade par de

l'huile camphrée, du sérum, elle meurt à 10 heures du soir. L'autopsie ne put être faite.

De cette observation nous déduisons deux faits, d'abord l'absence de tumeur dans les culs-de-sac ; ensuite le moment de l'intervention qui fut évidemment trop tardif, cinq jours après le début des accidents : la malade est morte malgré la colpotomie et non à cause de la colpotomie, tout autre traitement

aurait eu le même insuccès.