Ipare, dernières règles du 24 février au 1° mars
0. 0..., entre en travail le 5 octobre à 5 h. 30 du soir, elle est amenée à la clinique. On fail à son arrivée (6 h. 30) les constatations suivantes :
Utérus cordiforme, tête en bas, fuyant dans la fosse iliaque gauche ; dos à droite. Les bruits du eœur fœtal sont bons. Le col est ouvert comme 1 franc ; les membranes sont intactes.
On repousse la tête vers l'aire du détroit supérieur et on tente de la maintenir avec une ceinture.
Pendant la nuit, O. 0... a des contractions utérines très espacées.
6. — 7h. du matin, la dilatation est de 5 franes. Les contractions utérines d'abord plus rapprochées deviennent fréquentes et énergiques.
A Sh., rupture précoce de la poche des eaux, le liquide amniotique est normal.
A 9h, 30, M. Mouchotte fait les constatations suivantes :
L'utérus dont la corne droite est plus développée que la corne gauche est rétracté, la tête fœtale est dans le flanc gauche. Une anse funiculaire sans battement fait procidence dans le vagin.
Les bruits du cœur sourds et ralentis, eessent bientôt,
IT
L'orifice cervical est dilaté comme une petite paume ; au-dessus de lui existe comme un chenal de 3 à 4 centimètres limité par un anneau circulaire grand comme 5 francs. Sur cet orifice empiète, en arrière et à droite, une languette de placenta. Un bras du fœtus est accessible. Le dos est en avant. Le fœtus se présente donc en dorso-antérieure, épaule droite.
10 h. Embryotomie demi-rachidienne, avec l'appareil de Ribemont-Pessaignes, par M. Mouchotte.
Le placenta inséré bas, qui élève d'autant le fœtus et la dilatation insuffisante, empêchent d'atteindre le cou du fœtus.
Le creux axillaire gauche (supérieur par rapport à l'attitude du fœtus) est facilement accessible.
Le crochet de l'embryotome y est placé d’arrière en avant.
Le bras inférieur (bras droit) est attiré du côté de la euisse droite de la femme, mais ce bras demeure tout entier dans les voies génitales, dont la présentation se maintient élevée, seule la main sort à la vulve.
Le reste de l'appareil est placé et l'ensemble de l'embryotome, tirée vers la cuisse gauche de la femme, de façon à diriger la ficellescie du creux axillaire supérieur gauche à la région sus-claviculaire ou axillo-cervicale. Le sciage est facilement et régulièrement exécuté. Le bras droit et le tronc sont alors attirés au dehors.
Mais bras gauche et tête ne peuvent être extraits par cette dilatation insuffisante.
M. Mouchotte réduit alors cette tête avec le basiotribe. Un aide fixant la tête à travers la paroi abdominale, perforateur et branche sont introduits.
Le petit broiement est effectué et la tête ainsi réduite est extraite lentement par des tractions soutenues à travers l’orifice qui s'agrandit progressivement pour se laisser franchir sans rupture.
Délivrance artificielle immédiate. Injection intra-utérine prolongée. Suites de couches tout à fait simples. O. 0... quitte le service le
15° jour en parfait état de santé.
Mais au cours de cette manœuvre, la dilatation s'est peu
modifiée et la tête dernière peut être retenue. Ici encore, comme lorsqu'il s'agissait d’une tête dernière après extrac- Hon du siège, pensant aux dangers qu’une extraction brutale peut déterminer dans un milieu septique, à la faveur d’une solution de continuité, on n’hésitera pas à se servir du basiotribe pour diminuer les diamètres de la tête fœtale.
Certains accoucheurs préfèrent à l’embryotome de Ribemont, les ciseaux de Dubois. Il est évident que si le cou du fœtus est facilement accessible à la main guide, le passage des ciseaux à travers une dilatation incomplète est plus simple que l'introduction du crochet de Ribemont. Mais l'exécution de l'embryotomie aux ciseaux demande infiniment plus de dextérité et d'expérience.
2 Lorsqu’en présence d’une présentation de l'épaule, la dilatation est tellement petite qu'elle ne permet pas l'introduction de la main guide, il faut recourir absolument
à la voie haute.
