LA DILATATION N'EST PAS COMMENCÉE OÙ EST IMPOSSIBLE

Il faut alors abandonner l’espérance d’un accouchement ou d’une extraction par les voies naturelles.

La voie haute est formellement indiquée. On peut hésiter entre l’ampulation utéro-ovarique avec extériorisation du moignon (procédé de Porro) et l’hystérectomie abdominale totale ou supra- vaginale avec péritonisation du molgnon.

Est-il besoin de dire qü’en pareil cas, étant donnée l'infection de l'utérus, on n'a pas le droit de songer à l’opéralion césarienne conservatrice.

Nous avons dit que la dilatation pouvait être Im poOsSIble : elle est le plus souvent le résultat d’une cicatrice opératoire (curetlage), elle peut avoir aussi pour cause une induration cancéreuse ou la présence d’un volumineux fibrome. Nous citons à l’appui les deux observations sulvantes dans lesquelles fut pratiquée l'opération de Porro.

Obs. 18. — Clinique Baudelocque (N° 909 de 1908). — 71 pare. — Fibrome interstitiel de l'utérus parturient à terme. — Présentation du siège. — Rupture prématurée des membranes. — Procidence du cordon, mort et putréfaction du fœtus. — Tétanisation de l'utérus. — Physométrie. — Opération de Porro par M. Varnier. — Mort.

(Société d'Obstétrique, de Gynécologie et de Pœdiatrie.)

Le 28 mai 1898, à 4 h. 50 du soir, on apportait à la clinique Bau-

delocque la nommée Jeanne B..., 33 ans, en travail depuis plus de 24 heures, avec une lettre du médecin traitant dont suit la copie.

« Mme M... et moi, nous adressons une brave femme, multipare, en travail depuis plus de vingt-quatre heures. La parturiente sentant, sans grandes douleurs, quelque chose d’anormal, fit appeler hier matin sa sage-femme qui, constatant une procidence du cordon avec battements, essaya à plusieurs reprises de réduire le cordon, cela sans résultats. Je fus appelé immédiatement par Mme M... et j'essayai vainement de réduire le cordon.

« Tous nos efforts furent infructueux. La dilatation, à ce moment, était de la grandeur d’une pièce de 5 francs et, les deux doigts introduits dans le col ne permettaient pas de donner une indication nette de la présentation fœtale. Nouvel examen le soir, et je trouve nettement un pied ou plutôt le bout de l’orteil du pied droit d'un fœtus. J'avais tout lieu d'espérer que ce pied allait s'engager et que nous pourrions terminer l’accouchement sans difficultés. Col toujours aussi peu dilatable et toujours peu de douleurs. Nouvel examen ce matin, plus de traces de présentation du fœtus ; le cordon est flétri depuis vingt-quatre heures et notre malade présente une température de 39°,malgré la prise d’un gramme de quinine et une antisepsie aussi rigoureuse que possible. Ce matin, j'ai dù couper le cordon putréfié pour écarter toute chance d'infection. |

« Nous croyons à une grossesse gémellaire. L'un des deux fœtus est (s’il y en a deux ?) évidemment mort. Quant à l’autre, nous ne pouvons être fixés sur son état.

« Il semble que nous avons assez temporisé et qu'il y à lieu d'intervenir. Notre outillage, le milieu dans lequel nous nous trouvons ne nous permettent pas d'intervenir avec chance de succès. ».

La patiente n’a aucun antécédent pathologique. Deux accouchements antérieurs se sont terminés spontanément et à terme, J'un (1891) en présentation du sommet, le second (1894) en présentation du siège.

Le premier garçon aurait été nourri par elle pendant 21 mois. les règles sont revenues au bout d'un an; le deuxième a été nourri par