HUE

Obs, 19 bis, — Sténose cicatricielle du col. — Putréfaction fœtale. — Physométrie. — Hystérectomie abdominale par M. Segond. — Guérison.

(Société d'Obstélrique, de Gynécologie et de Pédiatrie, 12 novembre 1906),

Mme X..., âgée de 39 ans, bien portante jusqu’à sa première grossesse, terminée par la naissance spontanée d’une fille vivante, actuel. lement âgée de 18 ans. Les suites de couches immédiates auraient été simples, mais depuis cette époque Mme X... a toujours souffert du ventre pendant et en dehors des règles, et a subi toute une série de traitements pour une « métrite compliquée de salpingite ».

Il n'y a pas eu de grossesse pendant cette période de 18 ans.

En 1904, la persistance des douleurs pelviennes, pour lesquelles une intervention radicale avait été proposée, lui fit demander l'avis de M. Pinard.

M. Pinard la soumit à la balnéation vaginale bi-quotidienne avec de l’eau bouillie à 50°.

Le résultat fut aussi satisfaisant que possible, puisque non seulement les douleurs pelviennes disparurent, mais qu’une seconde srossesse survint. La dernière apparition des règles date du 14 février 1905. La grossesse évolua normalement. Pas d'albumine dans les urines. Développement régulier de l'utérus gravide.

A 8 mois, la tête fœtale était engagée. Le toucher vaginal pratiqué à plusieurs reprises avant et pendant la grossesse n'avait révélé à M. Pinard aucune particularité du côté du museau de tanche.

L'accouchement semblait devoir se passer dans des conditions favorables, d'autant que Mme X..., étrangère, parlant peu le français, n'avait su donner des détails explicites sur les traitements qui avaient été institués jadis, en particulier sur les cautérisations intracervicales répétées qui furent à plusieurs reprises pratiquées. Le renseignement ne fut recueilli qu'au cours du travail.

Le 10 novembre 1905, à 7 h. du matin, rupture prématurée des membranes. À 9 h., les constatations suivantes sont faites : liquide opalescent. Bruits du cœur bons. Par le palper la tête fœtale fléchie

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est engagée. Le toucher vaginal n'est pas pratiqué. T. : 36°6. : P. ; 72. Une injection vaginale à l’eau bouillie additionnée d'aniodol est donnée après savonnage de la vulve.

Pendant 48 heures la situation ne se modifie pas. Le liquide qui s'écoule de moins en moins abondamment n'est pas modifié. La température, prise matin et soir, ne dépasse pas 36°8, le pouls 72.

Le 12, à 6h. du matin, le pansement vulvaire est encore imbibé de liquide amniotique normal. Légères et irrégulières contractions utérines.

A 8 h., le liquide est légèrement teinté de méconium.

A9h.,T.:372 ; p. : 80. Les bruits du cœur fœtal sont lents (environ 100). Le toucher vaginal ne révèle aucune modification du col, qui a toute sa longueur.

Une injection vaginale chaude (aniodol) est donnée après la toilette vulvaire.

À midi, T: 378. ;P. : 88. Légères et irrégulières contractions utérines. Les bruits du cœur fœtal ne sont pas percus.

L'orifice externe du col est entr'ouvert ; il admet facilement l'extrémité de l'index. L'orifice interne ne Peut être reconnu ,méême après une exploration digitale attentive.

L'étiologie de cette sténose de la région de l’orifice interne ne put être immédiatement établie par l'interrogatoire, non seulement de Mme X..., mais de son entourage. La sténose était la conséquence des cautérisations répétées qui avaient été pratiquées autrefois, on ne sait malheureusement pas avec quel caustique.

Devant cette situation : enfant mort, début d'infection utérine, sténose cicatricielle du col, M. Couvelaire, qui assistait Mme X.. ., pensa que toute manœuvre de dilatation par les voies naturelles serait dangereuse et qu'une hystérectomie abdominale était indiquée.

L'état de la parturiente s'aggrave, d’ailleurs, rapidement. A 3 heures, petits frissons. T. P. : 38°2 : P. : 104. Endolorissement permanent de l'utérus, qui offre une tension permanente. Physométrie.

M. Pinard confirme l'indication d’une hystérectomie urgente. La malade esf transportée dans une maison de santé, et à 11 heures du

soir, M. Sesand, de concert avec M. Pinard;pratique l'hystérectomie