CHIRURGIEN DES HÔPITAUX D'ALGER

Le Docteur Cabanes prétend qu'il faut considérer l’écoulement de sang par le mamelon comme un signe impératif commandant l’amputation du sein. Lorsqu'il ne survient pas au cours des mastites puerpérales ou pendant la période menstruelle. Et même à l’époque des règles, l'écoulement de sang par le mamelon ne doit pas être négligemment considéré comme une hémorragie vicariante. Le cas d'A. Bowlby est démonstratif. Il observa un cancer qui saignait seulement durant la menstruation. L'intermittence de l'écoulement n’atténue en rien la gravité du signe (cas de Nunn).

L’épithélioma du sein manifeste parfois sa présence par l’hémorragie mamelonnaire. C’est là un signe primordial, véritable signal d'alarme survenant au début de la formation néoplasique, bien avant la période de tumeur objeclive. Aussi, se basant sur ces idées, le Docteur Cabanes intervient-il toujours sans retard sur le seul signe de l’hémorragie mamelonnaire, sans attendre le développement net d’une tumeur.

Voici, à ce sujet, deux observations d’épithéliomas du sein au début :

LATT, RRA

OBSERVATION XI (Epithélioma dendritique.)

M”: X..., 45 ans, a allaité quatre enfants. Elle a eu un abcès au sein gauche pendant qu’elle nourrissait le dernier, en 1904. Pendant deux ans, elle a remarqué que le mamelon droit laissait s’écouler un liquide roussàtre ou du sang qui tachait sa chemise par intermittences — spontanément ou à la pression -— d’une façon continue.

Quand elle vient nous voir, la malade serre son mamelon et en fait jaillir de nombreuses gouttelettes sanguinolentes. Ce fait ne l’inquiète d’ailleurs pas et, malgré sa constance hors la période menstruelle, elle n’y voit « probablement que des règles détournées ». Le sein nous paraît normal à la vue et à la palpation. Nous ne percevons aucune tumeur, Pas de ganglions dans l’aisselle.

A un deuxième examen, trois jours plus tard, nous palpons le sein avant d’exprimer le mamelon. À sa base, on sent nettement une tumeur limitée, de la grosseur d’un pois, qui disparaît après quelques pressions au fur et à mesure que le sang s’est épanché du mamelon. Le diagnostic porté est : épithélioma du sein au début.

Amputation du sein huit jours plus tard. Pièce en main, nous constatons l’existence d’une minuscule végétation en grelot, qui remplit une cavité du diamètre d’une pièce de cinquante centimes située sur le trajet des conduits galactophores, à la base du mamelon. Cette végétation, qui se laisse écraser, constitue la tumeur intermittente que nous avions perçue. Muriforme, violacée, fragile, elle était saignante. Rien à l’aisselle. Après prélèvement d’un fragment de la paroi de la cavité, on a pratiqué l’examen microscopique et reconnu un épithélioma.