OBSERVATION XII

M": X.., 56 ans, a allaité un seul enfant, il y a trente-cinq ans. À la suite d’un coup reçu au sein droit elle l’observe et remarque, depuis deux mois, que du sang pur coule du mamelon à la moindre pression. Quand on l’examine, le sein, sauf cette particularité, paraît normal, identique au sein gauche à la vue et au palper.

L'écoulement persistant quinze jours plus tard, l’amputation du sein, proposée, est acceptée.

Le sein enlevé, on constate, à la coupe, l'existence de tissu néoplasique non encapsulé présentant un corps sous-mamelonnaire de la grosseur d’une noisette et des racines qui s’eflilent en divergeant dans le sein, sur un court trajet : un à deux centimètres. Rien à l’aisselle.

Suites opératoires normales dans les deux cas, qui semblent comporter un pronostic très favorable à cause de la précocité de l'intervention.

Opinion du Professeur LECÈNE.

Dans un article récent, le Professeur Lecène écrit que l'écoulement de sang par le mamelon, symptôme clinique si caractéristique, est le plus souvent dû à une tumeur végétante intra-canaliculaire. Cependant, très exceptionnellement, d’autres altérations mammaires ou même peutêtre de simples troubles fonctionnels peuvent lui donner naissance. Ces tumeurs végétantes intracanaliculaires sont, en général, des tumeurs bénignes, mais il peut se produire une évolution cancéreuse : fait possible, mais peu fréquent.

L’écoulement par le mamelon d’un liquide franchement sanglant frappe toujours beaucoup les malades. Ce symptôme si remarquable est dù, dans la grande majorité des cas (90 %), au développement dans l’intérieur d’un canal galactophore d’une tumeur végétante bénigne.

Plus rarement, on peut rencontrer un écoulement sanglant dans certains cas de dystrophie mammaire du type maladie de Reclus, quelquefois même chez des malades atteintes d’'hypoplasie génitale et de dysménorrhée. Dans le cancer banal du sein ou le sarcome, l'écoulement de sang par le mamelon est rare (5 à 6 %); il n’a d’ailleurs qu'une valeur très accessoire, puisque dans les cas cités il y a déjà des signes cliniques si nets de cancer du sein que le diagnostic n’est pas discutable. Enfin, dans certains cas très rares d’angiome du sein,on a pu voir un écoulement de sang