LECÈNE

L’écoulement de sang par le mamelon frappe en général beaucoup les malades et les décident à venir consulter sans retard. Cependant, ce n’est pas une règle absolue et nous mentionnons un cas où la malade avait patiemment attendu quatre années.

Donc, une femme, très rarement un homme (Observation VIIT), en pleine santé, sans que rien n’ait attiré son attention du côté de son sein, constate qu’elle «tache sa chemise ». Elle se rend compte de suite que cette tache est due à un écoulement de sang par le mamelon. Tôt ou tard, elle vient consulter : l’examen de la mamelle sera pratiqué méthodiquement, en suivant le conseil donné par Velpeau: « Les doigts d’une main soutenant à peine la circonférence » de la glande, on en presse doucement les différentes » régions en appuyant les doigts de l’autre main sur la face » antérieure ou cutanée; de cette façon, si la mamelle est » saine, on n’y perçoit rien que du naturel ».

En employant ce mode d’exploration du tissu mammaire et après avoir comparé la glande du côté sain, il sera possible d'admettre ou de rejeter l'existence d’un signe surajouté au premier symptôme : la tumeur.

A).— Écoulement de sang par le mamelon sans tumeur cliniquement appréciable.

Nous sommes en présence d’une femme qui, en dehors de tout traumatisme ou tare hystérique, présente un écou-

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lement de sang par le mamelon, sans tumeur cliniquement appréciable, Quelle est la signification diagnostique ?

On peut soupçonner lPécoulement sanglant comme étant supplémentaire des règles. Mais à la seule condition qu'il coïncide avec l’absence ou le peu d’abondance du flux menstruel et disparaisse avec lui, En dehors de ces Cas qui sont très rares, l’écoulement sanglant par le mamelon traduit un épithélioma ïintracanaliculaire au début de son évolution. Ce stade est généralement bénin, L’écoulement de sang, signe primordial, véritable signal d'alarme, survenant au début de la formation néoplasique, apparaît souvent bien avant la période de tumaur objective,

La tumeur, disent Brissaud et Braquehaye, n'apparaît que de trois mois à un an aprés l'écoulement mamelonnaire. Bilton Pollard, cité par Braquehaye, observa ce signe quinze ans avant l’apparition de tout autre symptôme du néoplasme, Nous citons au cours de notre travail quelques observations où la tumeur apparut plusieurs années après lé début de l’écoulement sanglant,

Dans un cas rapporté par le Professeur Bégouin, lécoulement sanglant avait apparu sept ans avant la tumeur (cancer subaigu). Le Professeur Chavannaz surveille une malade qui a un écoulement sanglant depuis huit ans; aucune tumeur n’est encore décelable, Dans l'observation personnelle que nous rapportons, l’écoulement existait depuis quatre ans lorsque Ia tumeur apparut (tumeur végétante intracanaliculaire).

L’intermittence de l’écoulement n’atténue en rien la gravité du signe (cas cité par Nunn), Et méme, 4 l'époque des règles, l'écoulement ne doit pas étre considéré négligemment comme une hémorragid vicariante, Car un épithélioma au début de son évolution peut saigner seulement durant la menstruation (cas d’A. Bowlby).

Ainsi donc, un écoulement sanglant par le mamelon sans tumeur cliniquément appréciable est dû 4 un processus morbide au début de son évolution, processus se passant