II. Elle n'est pas dangereuse pour la mére

III. Elle l'est pour l'enfant : immédiatement, par les interventions dont on doit la faire suivre souvent, version et extraction ; prochainement par la débilité que présente souvent un enfant avant terme. Pour Pestalozza, un enfant mis ainsi au monde avant la 2° quinzaine du 8* mois a peu de chance de vivre.

IV. Il découle de ce fait qu'on ne provoquera l'accouchement que lorsque le diamétre promonto-pubien minimum ne sera pas inférieur à 75"" pour les bassins aplatis, à 80"" pour les bassins généralement rétrécis.

V. L'opération s'est perfectionnée par l'emploi des ballons, de la position de Walcher dans la seconde période: Pestalozza insiste sur l'importance qu'il y a à éviter la rupture prématurée de la poche des eaux.

VI. L'accoucheur de Florence intervient par l'accouchement provoqué de préférence chez les primipares ; quelquefois chez les multipares ayant déjà subi auparavant soit la symphyséotomie, soit l'opération césarienne.

VII. C'est une opération de clientèle surtout, par sa facilité, mais le grave écueil est qu'on la provoque souvent trop loin du terme. ;

Pour qu'on puisse pratiquer une symphyséotomie,

(1) Loco citato, p. 11.

Pestalozza (1) dit quil faut que le diamétre promontopubien minimum ne mesure pas moins de 7o"", « Un tel « bassin atteint 83" par la seule projection en avant des < pubis séparés, et 85"" si l'on tient compte de l'abaisse- « ment des pubis. » Au delà il est dangereux, mais non pas impossible de la pratiquer : Pestalozza approuve la symphyséotomie au-dessus de 85"" si la téte est trés grosse.

« La limitation aux multipares n'est pas toutefois à « accepter dans un sens absolu. Les parties molles ne « sont pas toujours si faciles à déchirer; on peut d'ailleurs « les préparer par le colpeurynter. »

« La symphyséotomie », dit Pestalozza, bien qu'elle « ne soit pas une de ces plus graves opérations qui « réclament presque d'une facon absolue un local exprés « d'opération, entraine toutefois des dangers et implique « des responsabilités qui ne se limitent pas toujours au « succes immédiat: et bien confiant que le médecin « sera dans son habileté opératoire, difficilement il se « décidéra à pratiquer la symphyséotomie dans sa .« clientéle privée (2) ».

Au-dessous de 70"", deux opérations seules sont en présence: La césarienne et l'embryotomie: on doit évidemment préférer la première : < Au-dessous de 7, dit Pestalozza, l'opération césarienne trouvera une indication absolue; au-dessus de 7 on ne parlera plus que

d'une indication relative (3). »

(1) Loco citato, p. 12.

(2) Loco citato, p. 13-14.

(3) Loco citato, p. 14.

Mais ajoute le rapporteur: C'est une opération grave que la césarienne, surtout, en clientéle privée, et il se demande si alors on ne doit pas lui préférer l’embryotomie: en clientèle, pour lui, oui. Mais cette opération destructive est difficile au-dessous de 6, et audessous de 5 a fortiori : l'indication de l'opération césarienne redevient absolue dans tous les cas.

Entre 70-80"*, l'opération césarienne vient se mettre en regard de la symphyséotomie; le tout dépend de la primi- ou de 1а multiparité. « Quant à nous, » dit Pestalozza, < nous reconnaissons à l'opération césa- < rienne l'avantage d'être une opération typique et l'in- « convénient de réclamer l'ouverture de la cavité péri- « tonéale. Le choix entre l'opération césarienne conser- « vatrice et l'opération de Porro doit se résoudre, en « thése générale, à la faveur de la premiére, à moins « qu'il n'existe une indication particulière à l'amputation « de l'utérus. Parmi les modifications les plus récentes « àla technique de l'opération césarienne, une surtout « mérite une certaine attention, c'est l'incision sur le « fond de l'utérus, soit transversale, soit longitudi- « nale (1). »

Quant à l'embryotomie en ville, Pestalozza est d'avis qu'on sera obligé d'y recourir de préférence aux deux opérations sanglantes; à 7 ou au-dessus, < laccou- « cheur a l'habitude de faire quelque essai prudent « d'extraction, qui, s'il n'est pas couronné par le succés,

« dégage la responsabilité de l'opérateur et, en placant

(т) Loco citato, p. 15.