MOLE

« le foetus dans des conditions de souffrance, justifie « Pembryotomie (1). »

Au-dessous de 7o"", l'embryotomie s'impose. Pestalozza fait remarquer qu'il faut surtout perfectionner et encourager l'hospitalisation des femmes pour arriver à éviter les opérations destructives.

Si la femme est saine et que l'enfant souffre, Pestalozza considére que « l'enfant souffrant équivaut à l'enfant mort (2). » L'embryotomie est indiquée; on pourra toutefois, au-dessus de 70"", essayer une application de forceps ou une version.

Lorsque la femme souffre d'une facon quelconque (fièvre, albuminurie, hématurie, oedemes, éclampsie), l'aecouchement provoqué reprend ses droits. Mais il faut proscrire les opérations sanglantes ; on tentera tousles moyens; en cas d'échec, l'embryotomie s'impose.

Voyons maintenant quelles sont les idées exprimées par le professeur Leopold dans son rapport à Amsterdam (3).

« Il faut >, dit-il, < accepter trois degrés de rétrécissement pelvien : »

« (1) Le diamétre antéro-postérieur (promonto-pubien minimum) dépasse 7 centimétres dans les bassins aplatis simples ou rachitiques, 7 centimétres et demi dans les bassins généralement rétrécis.

(1) Loco citato, p. 15.

(2) Loco citato, p. 16. |

(3) Troisième Congrés international de Gynécologie et d'Obstétrique, Presse médicale, n° 65, 1899.

ud) oe

« (2) Le diamétre antéro-postérieur est au-dessous de y cm. 5 mais dépasse 6.

« (3) Le diamétre antéro-postérieur est au-dessous de 6 centimetres. »

Dans le premier groupe, les primipares ont généralement un assez bon accouchement; la conduite a tenir est de conserver la poche des eaux et dattendre : il ne faut jamais faire aucune opération en raison du rétrécissement : si les eaux se sont écoulées, on peut appliquer un kolpeurynter, on peut favoriser l'engagement de la tête en plaçant la femme dans la position dite de Walcher.

Si la tête ne s'engage pas, Léopold agit de deux | facons différentes, selon qu'il s’agit d'une femme à la Clinique, ou d'une parturiente de la clientèle courante : à l'hôpital, l'opération césarienne est pratiquée si les autres moyens ont échoué; en ville, c'est à la craniotomie qu'il faut recourir.

Au point de vue de l'embryotomie, voilà comment s'exprime M. le professeur Leopold : « Quoique M. Pinard ait émis l'opinion » « qu'il ne faut jamais faire l'embryo- « tomie sur l'enfant vivant » et « que l'embryotomie sur « l'enfant vivant a vécu », « tout en rendant hommage « au point de vue idéal de l'illustre accoucheur francais, « je partage l'opinion de M. Charles (de Liége), qu'il « n'est pas aisé d'appliquer ces régles. Sans doute, il « faut éviter autant que possible la perforation de l'en- « fant vivant et la remplacer par une opération inoffen- « sive pour l'enfant, mais dans les cas difficiles traités

« à domicile, la craniotomie, qui sauve la mére, est de

rg « beaucoup préférable a la symphyséotomie ou à l'opé- « ration césarienne (1), qui causent une mortalité mater- « nelle considérable. »

En ce qui concerne le second groupe, si l'enfant est mort, pas d'hésitation, la craniotomie s'impose; de méme quand l'enfant souffre ou que la mére est en état d'infériorité physiologique. Quand la mere et l'enfant se portent bien, dans une clinique, on peut pratiquer la symphyséotomie ou la section césarienne. M. le professeur Leopold préfere la césarienne. Dans le troisiéme groupe de bassins, une seule opération est indiquée, c'est l'opération césarienne.

M. Fancourt Barnes (de Londres) n'est pas partisan de la symphyséotomie : « Elle n'est indiquée, dit-il, que « dans les cas ой le bassin n'est pas trop vicié. » Quand on applique le forceps, la dilatation ultérieure du bassin n'est pas à prévoir. Les lésions des parties molles ne peuvent étre contrólées par l'opérateur. On ne peut considérer l'opération comme une opération définitive (2). Ce qui fait préférer à M. le professeur Barnes l'opération césarienne, c'est la mortalité tant maternelle que fœtale obtenue par la symphyséotomie.

Pour lui, l'opération césarienne reste la méthode de choix. M. le professeur Barnes n'apporte pas de statistiques à l'appui. « Pendant les dix derniéres années », dit-il, « l'opération césarienne ne fut faite aucune fois

« sur 40 ооо cas d'accouchements dans la Royal Univer-

(1) Loco citato, 91; (2) Presse médicale, n* 66, 1899: