CHAPITRE III

Voyons, maintenant que nous connaissons les deux grandes méthodes qui se partagent le traitement des viciations pelviennes, quels ont été les résultats obtenus par leur application. Nous pourrons ensuite les comparer plus judicieusement.

Du mois de mai 1897, date de l'ouverture de la Maternité de Thopital Saint-Antoine jusqu'au r° janvier 1900, nous avons relevé dans le service 186 cas de rétrécissement pelvien. De ce nombre, nous avons défalqué 6 cas ou l'enfant vint au monde mort et macéré (1). En outre, dans 2 cas, la femme fit un avortement (2). Nous ne tiendrons compte ni de ces derniers faits, ni de ceux énumérés ici-bas qui sont au nombre de 12 (3).

Il reste donc à considérer 166 cas où le bassin était purement vicié par le rachitisme. Plus tard, nous ver-

rons que M. le professeur Pinard ne considére comme

(т). A. 676, В. 302, B, 1127, C: 1063, С. тоот et С. 1286.

(2) C. 431 (avortement de dix semaines) et А. 554 (avortement de huit semaines).

(3) 4 luxations congénitales de la hanche, A. 200 et A. 554, B. 334, B. 1256.

3 Coxalgies, B. 55, B. 53 et C. 38.

Deux cyphoses, A. 734, B. 897:

Deux cas de spondylolisthésis. B. 868, C. 1476.

Un bassin scoliotique non mesuré et à peine vicié.

rétrécis que les bassins dont le diamètre promontopubien minimum mesure 95 millimétres ou moins. C’est afin de conserver une uniformité entière que dans le tableau II nous avons divisé la classe des bassins allant de 100-96 millimètres en deux catégories: la première comprend les cas ой le promonto-pubien minimum mesure de roo-o6 millimétres, la seconde ceux ой il mesure de 95-91 millimètres : la première rangée transversale du tableau II comprend la totalisation de ces deux subdivisions.

Voyons d'abord la fréquence des cas où l'on a provo-

. qué l'accouchement (tableau П). Sur le total de os cas que comporte la classe allant de 100-9: millimetres, on compte 6 accouchements provoqués soit 6,5» °/, en proportion (1).

Tous les enfants naquirent et sortirent vivants. On voit par là combien la provocation de l'accouchement a été bénigne. L'on peut objecter que ces femmes seraient peut-étre accouchées spontanément.

Mais si l'on examine les observations relatives à ces femmes, on voit que la tête du fœtus n'était pas engagée à 8 mois et demi (époque moyenne oü furent provoqués tous les accouchements). D'autre part, une de ces femmes, multipare, avait déjà à son premier accou-

chement subi une application de forceps. Ces considé-

(1) А. 351. Poids 2860 enfant et mère vivants. А. 595. — 2900 — A. 839. 一 3050 — В. 781. — 2600 一 С. 320. .=: 2680 ーー С. 477. 一 2680 ーー

rations étaient suffisantes pour пе pas faire courir а ces femmes les risques d'un accouchement a terme. |

Dans la classe, où le diamètre promonto-pubien minimum mesurait de 81-90", sur 63 cas, on provoqua 12 fois l'accouchement, soit 19,04 °/, en proportion (1). Sur ce nombre, on comptait 6 primipares dont 2 seulement accouchèrent d'enfants pesant plus de 3000 grammes : les enfants naquirent et sortirent vivants: une primipare subit une version (la tête ne s'était pas engagée), une autre accoucha à l’aide du forcéps. Les multipares accouchèrent toutes spontanément, sauf une, chez qui on termina l'accouchement par une version.

Le seul enfant qui succomba était celui d'une femme dont les membranes s'étaient rompues prématurément.

Dans le cas A. 813, il y avait hydramnios : on songea à un gros fœtus. La mère n'avait eu qu'un accouchement spontané, celui de son premier enfant. Puis, on provoqua l'accouchement dans les deux grossesses ultérieures (présentation du siege): la derniére de ces interventions se termina par une application de forceps sur la téte derniére. Le diagnostic de gros enfant se vérifia par la naissanee d'un enfant de 4 230 grammes.

En résumé, le résultat final fut satisfaisant, la mortalité infantile ne fut que de 8,33 °/,.

Dans la classe des bassins mesurant de 71-80"™, on n'eùt l'occasion de provoquer -Paccouchement que

3 fois, soit 33,33 */, en proportion (2).

(1) A. 129; А1818, В. Ат, B. 254, B» 940; В. 901, B. 1248, C. 243, C. 278," C. 481, С. 1270 et C. 1463.

(2) B. 45r, B. 911 et C. 5oo.

Les résultats пе furent pas favorables; en effet, dans un cas il s'agissait d'une grossesse gémellaire: les deux enfants furent extraits par la version et succomberent quelques minutes après. Dans un autre cas, on fit la version : il s'agissait d'une femme qui était à sa

° grossesse; la 1° de ces grossesses se termina

ノ par une embryotomie; les trois suivantes necessiterent

chaque fois la symphyséotomie; puis, on provoqua avec succès l'accouchement de son 6° enfant : c'est ce qui encouragea à agir de même pour le 7° qui naquit et sortit vivant.

Reste un dernier cas, où le promonto - pubien minimum mesurait 75" ; on provoqua l'accouchement et l’on pratiqua la symphyséotomie avec succès complet.

L'analyse de ces faits montre que les résultats sont dautant moins bons qu’on intervient dans des bassins plus rétrécis ; les mauvais résultats obtenus dans les bassins de 71-80 millimètres ont réglé la conduite suivie maintenant dans le service, conduite qui consiste à ne plus tenter la provocation de l'accouchement dans cette variété de bassins. |

Voyons maintenant le nombre d’accouchements spontanés observés à l'hôpital Saint-Antoine. En consultant le tableau n° т, nous voyons que dans la classe allant de 91-100", la proportion d’accouchements spontanés à terme est de 81/86, soit 94,18 °/,; elle tombe dans les bassins de 81-90 à 32/51, soit 62,74 °/,.

Enfin, nous tombons dans les bassins de 71-80 millimétres а 1/6, soit 16, 66 et а °/, au-dessous de

zımm, Ces proportions montrent clairement que’ les chances d’accouchement spontané sont en raison directe des dimensions du diamétre promonto-pubien minimum. De méme, plus le bassin est retréci, plus le nombre d'interventions va en croissant. 5

En ce qui concerne les accouchements à terme, dans la classe des bassins mesurant de 91-100" : on a pratiqué 6 interventions qui se décomposent en deux applications de forceps et en 4 versions (1).

La premiére application de forceps concernait une primipare àgée de 33 ans qui mourut: nous verrons son observation plus loin. L'enfant succomba 12 jours aprés la naissance, d'infection. Dans le second cas, il s'agissait d'une femme présentant une cypho-scoliose d'origine rachitique, chez qui la rotation ne se faisait pas; l'enfant naquit et sortit vivant.

En ce qui concerne les versions; deux enfants succombérent, le premier à la suite d'une procidence du cordon; le second, qui avait souffert pendant le travail, succomba j heures aprés. Les deux autres versions fournirent deux enfants vivants: lune fut pratiquée pour le 2° enfant d'une grossesse: gémellaire. Parmi les 51 accouchements à terme de la classe allant de 81-90 millimètres, on compte 20 interventions: 5 applications de forceps (2) qui ne donnèrent qu'un enfant mort après

la naissance; il s'agissait d'une femme ayant perdu les

(r) Applications de forceps, A. 133, B. 1086. Versions, A. 380, A. 671, B. 1122 et С: 166.

(0) 1605 B 25461 B SOS D тозе с 1920,

eaux depuis 5 jours et présentant une température de 38°4 et des accès d'éclampsie. Les autres enfants naquirent et sortirent vivants.

Le numéro A. 804 présentait un aplatissement considérable du côté gauche du crâne et un chevauchement très marqué du pariétal droit sur le gauche ; le numéro B. 246 du poids de 3850 grammes naquit avec une paralysie faciale droite ; les deux autres enfants naquirent en parfait état ; la mère du second avait subi à son premier accouchement une symphyséotomie avec succès.

Sur les то versions qui furent pratiquées, nous ne trouvons dinteressant que le cas С. 51: la femme à sa 1" grossesse avait subi une symphyséotomie.

Un seul enfant mourut après la naissance (т).

On pratiqua deux embryotomies (2). Dans le premier cas, on avait tenté une application de forceps en ville ; dans le second, on pratiqua la version, mais l’on dût faire 1а craniotomie sur la tête dernière ; l'enfant pesait 3800 grammes sans la substance cérébrale.

Nous trouvons l'observation des deux symphyséotomies faites dans la classe des bassins qui nous occupent, dans le mémoire de M. le D' Bar paru dans l'Obstétrique (3) aux numéros 14 et 22 de la statistique

annexée ace mémoire.

(x) B. 318, B. 339, B, 581, B. 596, B. 639. B. 1191, CAD rue C. 4592, C. 1290.

(2) A. TI, et B. 1191.

(3) P. Bar. La symphyséotomie, ses résultats immédiats et éloignés; ses indications relatives par rapport а la section césarienne. (/ Obstétrique), n° 4, juillet 1899.

eo ee

La femme Ch... (n° 14) avait eu spontanément deux enfants a terme et vivants, le bassin mesurait 89"" (promonto-pubien minimum). On tenta, mais en vain, une application de forceps; la symphyséotomie fut pratiquée, une trés grave hémorrhagie des vaisseaux paravulvaires variqueux se déclara, l'enfant fut extrait en état de mort apparente, mais il fut vite ranimé; la malade eut quelques vomissements porracés et de Pincontinence (urine; le 11% jour se produisit une rupture accidentelle de luréthre au cours du cathétérisme. La malade quitta Saint-Antoine un mois après ; elle fut revue en 1899 présentant une légère cystocèle. Une opération césarienne en outre fut pratiquée avec succès complet (1) dans la classe des bassins qui nous occupe. La re grossesse de la femme ainsi que la 2° s'étaient terminées par la version : dans les deux cas l'enfant naquit mort.

Enfin, parmi les bassins mesurant de 71 - 80™, un seul permit l’accouchement spontané : deux fois on fit la symphyséotomie (2). Les observations relatives à ces deux cas se trouvent aussi dans le journal l’Obstétrique, sous les numéros 15 et 16. La premiére des femmes sortit de l'hópital avec une incontinence d'urine rebelle; elle présentait de plus une grande géne dans la marche; elle avait d'ailleurs déjà subi une symphyséotomie auparavant; la seconde malade, qui avait subi déjà deux

sections symphysiennes, sortit de lhôpital en parfait

(2) A. 559 et A. 720.

すさ état ; une troisième symphyséotomie fut faite après accouchement provoqué, avee succes (1).

En outre, on pratiqua deux fois l'opération césarienne ауес succès (2) dans des cas où le diamètre promontopubien minimum mesurait 8o",

Si nous considérons maintenant les résultats au point de vue de la mortalité fœtale, on voit que 7 enfants sont morts pendant le travail, soit 4,14 °/, en proportion (3). Sur ce nombre, deux seulement au cours d’un accouchement spontané.

Seize enfants (soit 9,48 °/,)sont morts après la naissance (4).

Une seule mère est morte, soit 0,60 °/,. C’était une primipare Agee de 33 ans qui était a terme ; les membranes se rompirent le 13 octobre 1898, à minuit : la dilatation fut complete à ıı h. 5o du matin le 15; on appliqua à midi 3o un forceps au détroit supérieur, il se produisit une rupture de la symphyse pubienne et une déchirure du vagin qu'on sutura en surjet au catgut. La malade mourut le 19 octobre d'infection : l'enfant né en état de mort fut ranimé, il pesait 3100 grammes et il succomba

le »7 octobre.

(4) A..121, А. 456, A. 615, A. 671, A. 879, B. 298, В. 745, B. 911, B. 1229 (grossesse gémellaire), C. 640, C. тоб», C. 1086, (Urs. TIO C. 1290 C. 1396.