IDEE
qui, faute de s'être haté, vous forcent à pratiquer la symphyséotomie.
Dans les bassins mesurant de go- 100"? pour peu que Pon ait des doutes sur l'issue heureuse de l'accouchement, on le provoque.
En quoi cette manière d'agir diffère-t-elle de la pratique des accoucheurs anciens ? L'on s'étonne fort quand on lit que Paul Dubois et Stoltz pratiquaient l'accouchement prématuré quand le bassin mesurait 6 centimétres 1/2 au moins dans son diamétre promonto-pubien minimum. Il semble étrange de lire dans le Traité de Cazeaux les lignes suivantes (1) : |
« Quelques exceptions rares et heureuses d'accou- - « chement ayant eu lieu au travers d'un rétrécissement « de 5 centimètres 1/2, semblent cependant démontrer « qu'on pourrait peut-être abaisser la limite indiquée plus « haut et la reporter à 5 centimètres 1/2. Je sais bien < que les exceptions ne justifient pas l'oubli des règles « générales, mais je pense que dans un rétrécissement « de 5 centimètres 1/2 on devrait tenter l'accouchement « prématuré. » =
A une pareille méthode on peut faire objection que formulait M. le professeur Pinard en disant que dans ces cas «ce ne serait plus un accouchement, mais bien un « avortement qui serait provoqué » (2).
Cette objection, très juste en ce qui concerne l’accou-
(1) Cazeaux. Traité théorique et pratique de l'art des accouchements, 7° édition, p. 1026.
(2) Pixar». Clinique obstétricale, 1899, p. 262.
dees chement provoqué dans des cas où le diamètre promontopubien minimum mesurerait 5 centimetres TO RONN n'est plus applicable à la conduite tenue à Saint-Antoine, où Pon ne tend à provoquer l'accouchement que dans le cas ou le bassin mesure 80™ au moins.
Que risque-t-on de faire naitre un enfant а 8 mois 1/2 alors que la tête n'est pas encore en état de faire obstacle au niveau du détroit supérieur ? L’opération, sil’on peut appeler de ce nom la mise en place d’un ballon Champetier ou d'un ballon Tarnier, ne fait courir aucun danger, ni à la mère ni à l'enfant, ala condition d’être menée avec douceur et prudence. Dans le service, on emploie indifféremment les deux sortes de ballons, quelquefois on active le travail avec l'écarteur Tarnier.
Si, aprés examen de la parturiente,ilest reconnu que l'accouchement spontané non seulement est impossible, mais qu'une application de forceps ou une version n'auront aucune chance de succés, on pratique l'opération césarienne conservatrice, et ceci avant tout début de travail: on a d'autant plus de chances de réussite que l'on opére à un moment plus rapproché du travail. Attendre le travail n'empêche pas le succès de Pintervention, mais c'est risquer la rupture prématurée des membranes et la procidence du cordon; toujours on pratique l'opération césarienne conservatrice, jamais il n'a été donné chez les femmes qui sont redevenues enceintes de constater un accident quelconque.
Je ne puis mieux faire pour indiquer la technique suivie par mon maitre M. le D" Bar, que de transcrire le résumé de sa méthode que nous trouvons dans sa
CIN Sr)
lecon sur la section césarienne, dont il a bien voulu nous
communiquer les épreuves (1).
< L'opération césarienne conservatrice peut étre pratiquée avant l'entrée de la femme en travail ; étant donnés les avantages qu'il y a à ne pas opérer d'urgence, et la série de faits que je vous ai rapportés, dans lesquels l'intervention n'a été traversée par aucun accident d'atonie, je crois que ce mode d'intervention doit étre préconisé. »
« Dés le début de l'opération, on fera sous la peau une injection de 15 gouttes de la solution d'ergotinine Tanret. L'incision de la paroi abdominale sera élevée ; la moitié au moins de l'incision étantsituée au-dessus de Pombilic. >
« L'utérus ne sera pas attiré au dehors avant d'étre sectionné. L'application d'un lien élastique avant l'incision est plus nuisible qu'utile. »
« L'incision de l'utérus ne doit pas porter sur le
segment inférieur; elle sera longitudinale, aussi
élevée que possible, atteignant, si cela est nécessaire, le fond de l'organe.
« L'incision sera faite rapidement et en deux temps : 1° ponction de l'utérus : 2° section de la paroi et du placenta sur le doigt introduit dans la cavité de l'eeuf et servant de guide. »
« L'extraction du foetus sera faite rapidement, l'enfant étant saisi par les pieds. >
« La délivrance sera pratiquée vivement; puis l'uté-
(1) Ban. Lecons de Pathologie obstétricale, 1900.
rus attiré au dehors, vidé des caillots qu'il contient, sera bourré de gaze iodoformée en allant de bas en haut. »
« Il ne faudrait user de la constriction du col avant de placer les sutures que s'il y avait nécessité absolue. Mieux vaut arréter le sang en faisant saisir et comprimer par les doigts d'un aide les ligaments larges. »
« Les sutures utérines seront rapidement placées. Le fil de soie est préférable. Les sutures en plusieurs étages sont inutiles; ces sulures seront profondes, saisissant toute l'épaisseur de la paroi musculaire; dix sutures environ suffiront. On terminera en placant des sutures superficielles, s'il est nécessaire. Pour le reste de l'opération, la section césarienne ne diffère pas des autres laparotomies. »
« L'opération terminée, on attire dans le vagin le chef de la bande de gaze iodoformée qui est restée dans l'utérus.
« Cette bande est graduellement retirée dans les jours qui suivent. »
« L'opération doit étre faite aussi , rapidement que
possible (danger de shock) avec une assistance (un seul
aide) réduite au minimum (risques d'infection). »
