II. Si le travail est commencé, la conduite

se modifie : ou les membranes sont intactes et bom-

bent dans le vagin ; si la femme a été dans le service,

si elle a pu y étre entourée de tous les soins d'asepsie que l'on y prend, si elle n'a pas de température, l'opé-

ration césarienne est indiquée. $1 les membranes sont

rompues, si la femme vient du dehors et qu'on ait des

doutes sur les manœuvres qui ont pu être faites avant son entrée dans le service, on pratique soit la version, soit l'application du forceps. Si la femme est primipare, si elle a perdu les eaux depuis longtemps, si la téte est fixée, la rétraction du segment inférieur et de l'anneau de Bandl, les parties fostales collées pour ainsi dire à Putérus rendraient une version extrémement difficultueuse : on applique le forceps.

Si la femme est multipare, si la poche des eaux est intacte ou rompue depuis peu, si la téte est mobile audessus du détroit supérieur, on pratique la version; 1] s'entend que, s'il y a procidence du cordon, on réduit d'abord celle-ci, qui met la vie du fœtus en danger.

La version sera de mise dans tous les cas alors, comme moyen opératoire convenant également aux deux dystocies réunies.

Dans tous les cas où les membranes sont intactes, où l’enfant est vivant, la mère en bonne santé, M. le D" Bar préfère l'opération césarienne à la symphyséotomie, tout en étant loin de considérer l'opération césarienne comme une opération bénigne. On ne pratique la symphyséotomie dans le service que lorsque les membranes sont rompues depuis longtemps, lorsque le forceps a échoué et si la femme et l'enfant sont sains. Cependant dans tous les cas, si un bassin mesure dans son diamètre promonto-pubien minimum moins de 6 centimètres, on a recours à la section césarienne.

Mais si l'enfant souffre; s'il rend du méconium, si les bruits du cœur deviennent sourds, se ralentissent, à quoi

bon tenter une symphyséotomie ou ипе laparotomie? La

vie de la mere intéresse l’accoucheur plus alors que celle plus ou moins problématique d'un enfant déjà en état d'infériorité physiologique évidente.

De même si la femme est infectée préalablement : on tente le forceps, la version; en cas d'échec, on n hesite pas à recourir à l'embryotomie, l'enfant füt-il méme encore vivant; ceci tout en restant ennemis de l'embryo-

tomie sur l'enfant vivant.