III. — DÉGAGEMENT D'UN BRAS i

Avec les tractions sur l’aisselle, on cherche un double avantage, diminuer le diamètre biacromial et permettre aux épaules de s'engager successivement. Ce double résultat sera obtenu d’une manière encore plus nette avec le dégagement des bras. De plus, les bras ainsi dégagés pourront servir de moyens de traction, qui, combinée avec les tractions que l’on exerce sur la tête, amèneront presque toujours lPextraction du tronc. D'après Pajot, il faudraitune traction de 37 kilog. pendant 4 minutes pour arracher le bras d'un fœtus à terme.

Nous ne saurions mieux faire que de rappeler les préceptes de R&æderer (1) pour la marche à suivre dans le dégagement des bras.

1° On saisit le cou d'une main et on élève la tête vers le pubis en la soutenant pour qu'elle ne retombe pas par son propre poids.

(1) Eléments de l'art des accouchements, 1765.

FPS À RES

2 On porte l'autre main le long de la paroi Dot rieure du ER ‘ae la matrice, l avançant. jusqu'à l'épaule.

sa On coule ensuite les doigts depuis l épaule j jusqu'au pli du coude. à 4 On \ introduit les doigts que l'on plie en Da de crochet, ou, si l’on ne peut pas, on ainène le bras en sai- sissant le coude.

5 Pour ne pas fracturer les os ni blesser le périne, K ounetire pas en ligne droite, mais en décrivant un aré 08 de cercle. :

Cette manœuvre est assez délicate et l’on est exposé à oder l’humérus, surtout si l’on n’a pas pris bien som de faire glisser le bras au-devant de la poitrine absolu- . ment de la même façon que l’on dégage les bras lorsqu'ils sont relevés : sur les côtés de la tête dans l'extraction par A le siège. Cet accident peut arriver aux plus habiles pra- ticiens: il est peu grave, Les fractures de l'humérus chez le nouveau-né se consolident rapidement Dune d’une petite attelle en carton.

ge L'observation deJ acquemier que nous avons rapportée enestun exemple. } Nous en avons trouvé une autre dans les registres de la maternité de Beaujon.

OBSERVATION IV (INÉDITE). — Extraite des registres de Ia Maternité de Beaujon. — Sommet en G.A. Application de forceps. Dégagement du bras postérieur. Fracture de l'hu= mérus. Guérison.

Vallas, secondipare, 23 ans, cuisinière, entre dans le service de M. Ribemont-Dessaignes le 20 avril 1886, à 10 h. du soir. 7%. fe | 5

Un accouchement avant terme, terminé artificiellement. Enfant vivant. |

Ses dernières règles sont apparues le 24 juillet 1885 : elle est donc à terme.

L'enfant vivant sé présente par le sommet en G.A. Le bassin est normal.

Les premières douleurs sont apparues le jour de son entrée à 5h. du soir et la dilatation est complète le lendemain 21 à 5 h. du matin ; rupture artificielle de la poche des eaux. Les contractions utérines se ralentissent et, à 7 h. du matin, on fait une application de forceps. Le dégagement de la tête est assez difiicile. Après leur rotation interne, l'engagement des pRee paraît impossible.

La sage-femme de service cherche à engager l'épaule antérieure en abaissant fortement la tête.

Mais ses efforts sont inutiles ; elle va à la recherche du bras postérieur, qu’elle parvient à dégager ; mais au moment de la déflexion du bras, on entend un petit craquement. L'humérus s’est fracturé. Le bras antérieur est facilement dégagé. Le reste de l'expulsion ne présente pas de difficulté.

L'enfant violacé est ranimé rapidement ; c’est une fille qui pèse 4100 gr. Longueur totale.

D: biacromial. 16 cent.

On applique sur le bras deux attelles en carton recouvertes de ouate, que l’on fixe avec une bande de diachylon. Le 15-iour l'appareil est enlevé. Le cal est solide et l'enfant remue son bras facilement.

Suites de couches normales pour la mère, elle sort le 14 mai 1886.

OBSERVATION V (PERSONNELLE) — Sommet en G.A. Lenteur de la période d'expulsion. Dégagement du bras postérieur sans fracture.

Perot..…, VIlIpare, 32 ans, journalière, entre dans le service