MANOEUVRES DE RIBEMONT-DESSAIGNES

Nous arrivons maintenant à la manœuvre de M. le D' Ribemont-Dessaignes destinée à favoriser l'extraction du tronc du fœtus après la basiotripsie dans les bassins très rétrécis. Elle a été imaginée pendant les expériences que faisait M. le professeur Pinard avec le basiotribe Tarnier. Indiquée dans ce travail (i), M. Ribemont- Dessaignes l'a décrite complètement dans les Annales de gynécologie (PAR

Quelle est la manœuvre de Ribemont-Dessaignes ?

Elle consiste, une fois la tête extraite : 1° à engager, non plus simultanément, mais successivement les deux épaules et pour cela à dégager un bras et souvent les deux.

2° À exercer des tractions à la fois sur ce bras et sur la tête toujours saisie par l'instrument. On est alors tout surpris de la facilité avec laquelle le tronc s'engage dans la filière pelvienne et est amené au dehors.

Voilà en deux mots décrite cette manœuvre.

Voyons ce que chacun de ces deux points a de particulier : l’abaissement des bras et les tractions.

L'abaissement des bras est une manœuvre qui est

(1) Le basiotribe Tarnier. Ann. gyn. nov.-déc. 1884, janv. 1885. (2) Ann. gyn., août 1886 et nov. 1887.

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bien ancienne, puisque, conseillée par Mauriceau (1), de la Motte (2) l'a mise en pratique deux fois avec succès dans des cas où les tractions sur la tête et les aisselles

n'avaient pas réussi. Tombée dans l'oubli, plus tard elle a été remise en honneur par Jacquemier dans son mémoire

sur la dystocie due à l'excès de volume des épaules. Mais ce n’était là qu'un procédé destiné à l'extraction de l'enfant vivant. Depuis lors elle a été conseillée dans la céphalotripsie; cependant beaucoup d'auteurs s'étendent longuement sur l'extraction de la tête et passent sous silence celle du tronc. Le professeur Tarnier (3) dit à propos de la céphalotripsie : « Quelle que soit la méthode suivie, quand la tête à franchi la vulve, il suffit d'ordinaire de

faire quelques tractions sur elle pour dégager le tronc.

Mais celui-ci résiste quelquefois ; la tête écrasée offre d’ailleurs une prise peu solide, et il devient souvent utile de placer sur le cou de l'enfant un lacet sur lequel on tirera, de chercher à dégager les bras au dehors, tant pour diminuer le volume des épaules que pour servir de moyens de traction ». Pajot(4) l’a mis aussi en pratique et l’on trouve dans les recueils périodiques quelques observations où cette manœuvre dut être employée.

Hâtons-nous d’ajouter que ce n’était là qu'un moyen

(1) Dernières observations sur les maladies des femmes grosses et accouchées. Paris, 1708.

(2j Traité complet des accouchements naturels, non naturels et contre nature. La Haye, 1726.

(8) Atlas complémentaire de tous les traités d'accouchements, par LENOIR, M. SÉE, et S. TARNIER.

(4) De la céphalotripsie répétée sans tractions, ou méthode pour accoucher les femmes dans les rétrécissements extrêmes du bassin.

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dont on n'usait qu’à la dernière extrémité 0 en avoir essayé beaucoup d’autres. | Quel est le but que l’on se propose en abaissant un bras: engager successivementles épaulesetdiminuerainsi le diamètre biacromial. On fait en quelque sorte, mais d’une manière tout à fait renversée, ce que faisait Bertin dans la version après céphalotripsie. Le bras dégagé, la saillie des épaules et le bras vont se loger sur les côtés de la tête broyée et diminuent d'autant le diamètre biacromial. Celui-ci perd en effet une épaisseur notable. Nous avons fait, pendant votre année d'internat dans . le service de M. le D' Ribemont-Dessaignes, de nombreuses mensurations et nous avons toujours trouvé les résultats suivants : Le diamètre biacromial, et nous entendons ainsi le diamètre le plus grand qu'offrent les épaules, était d'abord mesuré avec le compas d'épaisseur ; puis l’un des bras étant maintenu élevé et tendu sur les côtés de la tête, les dimensions du thorax étaient reprises de la même façon. Toujours nous avons trouvé que le plus grand diamètre qui correspondait au sommet de la poitrine, avait perdu en moyenne ? centim. de sa longueur chez les nouveau-nés à terme pesant dans les environs de 3000 gr. La circonférence acromiale perd aussi quelques centimètres.

Nous avons vu plus haut quelle marche il faut suivre pour abaisser le bras et comment le bras postérieur l'était plus facilement que l’antérieur.

Mais nous signalerons, pourla marche à suivre dans

— 91 — | l'abaissement des bras, un point qui est tout à fait nouveau. C’estle complément de lamanœuvre et il appartient entièrement à M. Ribemont-Dessaignes (1). Voici du reste, comment notre maître le décrit : « On peut éprouver de sérieuses difficultés pour abaisser l’un ou l'autre bras. Il peut arriver, en effet, que le volume du fœtus, que l’étroitesse du bassin, que la rétraction de l'utérus maintiennent les épaules si élevées, qu’on ne peut qu'avec une peine extrême arriver jusqu'au coude. On arrive assez facilement par contre jusqu'au creux de l'aisselle, dans lequel on peut toujours porter l'index. Une pression un peu forte, exercée de haut en bas sur la face interne du bras avec le bout du doigt, suffit pour fracturer l’extrémité supérieure de l’humérus ou amener la disjonction de l’épiphyse supérieure de cet os ; dès lors le bras se plie aisément en deux et son abaïissement s'obtient sans peine ».

Cette manœuvre est très facile à mettre en pratique. L'humérus se fracture pour ainsi dire presque tout seul. Il suffit pour cela d'exercer une pression assez forte et un peu brusque sur la face interne du bras, tout en l'écartant du thorax. La fracture se fait directement, l'humérus tenant d’une part à l'épaule, et d’autre part s'appuyant par son extrémité inférieure sur les parties dures du bassin. Il est facile de s’en rendre compte sur des fœtus mort-nés. On fixe solidement le coude sur les côtés du thorax et le fœtus étant retenu par un aide, on introduit dans l’aisselle soit un seul doigt, l'indicateur

(1) Ann. gyn. Loc. cit.