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recourbé en crochet, soit les deux index réunis de . manière à former un arc de cercle; on tire vers la tête fœtale, obliquement en dehors, de manière à bien peser sur la face interne du bras, comme si on voulait éloigner ce bras du tronc. L'humérus est fracturé très facilement. Mais il faut avoir bien soin de ne pas tirer dans le sens de la longueur du bras, parce qu’alors il faudrait des efforts bien plus grands pour amener la fracture ; quelquefois même on n'arrive qu'à faire déplacer le bras. C’est surtout dans ces cas qu’a lieu la disjonction de l'épiphyse supérieure de l'os. Autrement l'humérus est fracturé vers sa partie moyenne. C’est du moins ce que nous avons constaté dans les expériences que hous avons faites dans le service de M. Ribemont-Dessaignes,. Toujours la fracture était nette, circulaire et le périoste intact en grande partie.

On fait donc pour abaisser le bras, une fracture humérale de propos délibéré. C’est un point qu’il s'agit de bien spécifier ; on veut faire une fracture pour aider la déflexion du bras ; ce n’est pas une maladresse de l’accoucheur, c’est un but qu'il se propose.

Du reste, nous ne sommes pas éloigné de conseiller cette fracture voulue chez les enfants vivants, lorsque, la tête ayant franchi l’orifice vulvaire, ils sont retenus par les épaules, lorsqu'il y à danger pour leur vie et qu'il est impossible d'atteindre le coude pour dégager le bras. Ne vaut-il pas mieux extraire un enfant vivant avec une fracture de l’humérus, qu'un enfant mort dont le bras. serait intact. Entre deux maux, il faut choisir le moindre. Tout le monde sait avec quelle facilité les

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fractures des nouveau-nés se consolident ; une attelle en carton, recouverte d'ouate, quelques bandes de

diachylon pour immobiliser les fragments; trois semai- nes après, le cal est formé et l'enfant sesert de son bras,

comme s’il n'avait rien eu.

Puisque nous parlons de la fracture voulue du bras, qu'il nous soit permis de dire qu'il est un autre cas, où ce

procédé peut rendre des services, c’est dans les cas d’ex-

traction par le siège où l’on est obligé de se presser. On

entendait les bruits du cœur avant de commencer l’opé-

ration, Les membres inférieurs, le siège sont dégagés jusqu’à lombilic et l’on ne sent plus de battement dans le cordon. Le fœtus fait des mouvements d'inspiration : on se hâte, maisles bras se relèvent : il faut se dépêcher si l’on veut avoir un enfant vivant. Le bras postérieur peut se dégager rapidement; pour l’antérieur, c’est plus difficile, quelquefois même impossible et pour le rendre

postérieur, on perdra un temps précieux, pendant lequel

le fœtus aura le temps de succomber. Il suffit alors de porter l'index recourbé encrochet au-dessus de l'épaule ; on tire sur le bras tout en l’écartant de la tête, et l’humérus se fracture, ce que l’on recherche ; mais le bras se déroule et se dégage. L'enfant naît vivant et se met à crier ou tout au moins peut être ranimé..

- Nous avons observé dans le service de M. Ribemont- Dessaignes, un cas de ce genre, où nous dûmes fracturer l'humérus pour arriver à extraire un enfant vivant. Nous ne pouvons mieux faire que de le publier ici.

tire

OBSERVATION XIII (PERSONNELLE). — Présentation du siège décomplété mode d'un pied en S.I.G.A. Fracture de l humérus. Enfant né en état de mort apparente et ranimé. Légère hémorrhagie après la délivrance.

Duterne, femme Py, 29 ans, IVpare, arrive en brancard dans le service de M. Ribemont-Dessaignes, le 10 septembre 1890, à 3 heures 15 du soir.

Régulièrement réglée pendant 5 jours ; elle a vu ses dernières règles le 25 novembre 1889; elle est donc à terme.

Par le palper, on trouve le siège engagé, le dos à gauche et en avant ; la tête ballotte au fond de l'utérus. Le maximum des bruits du cœur est entendu à gauche de la ligne médiane, un peu au-dessous de l’ombilic.

Au toucher, la dilatation est complète, les membranes sont rompues ; un pied pend dans le vagin; le siège très engagé se présente en S.I.G.A. Bassin normal, l'angle sacro-vertébral ne peut être atteint.

Urine non albumineuse.

Nous faisons mettre la parturiente dans la position ohstétri cale et nous l’engageons vivement à pousser.

Le siège se dégage facilement ainsi que la partie inférieure du tronc. Les battements du cordon sont irréguliers et peu précipités.

L’extraction doit être terminée rapidement: nous engageons fortement l’épaule antérieure, mais le bras de ce côté se relève, alors pour donner plus de jour, l'épaule postérieure est dégagée: puis nous essayons de défléchir le bras antérieur, sans pouvoir y réussir. L'enfant fait des mouvements d'inspiration, les battements cessent dans le cordon ; il faut se hâter et choisir entre ces deux alternatives, ou.laisser succomber le fœtus ou lui casser le bras; c’est pour cette dernière que nous nous décidons.

L'index est passé en crochet au-dessus de l'épaule : nous

tirons en bas en appuyant sur le bras ; un craquement se fait entendre, c’est l’humérus qui se casse. Le bras se déroule et se dégage. La tête est extraite rapidement. L'enfant est né en état de mort apparente : flagellation, insufflation, ilest ranimé avec quelque difficulté ; il pèse 3420 gr. et mesure 50 centim.

Délivrance naturelle 15 minutes après, l'utérus reste inerte. Hémorrhagie assez abondante. Injections intra-utérines à 48° ; piqûre d’ergotine.

L'hémorrhagie s'arrête.

Nous appliquons sur le bras gauche une petite attelle en carton recouverte d’ouate et maintenue avec une bande de diachylon.

Trois semaines après, la consolidation est complète, l’appareil est enlevé. Nous avons revu l'enfant deux mois après sa sortie du service, il remue son bras gauche aussi bien que le droit.

Les tractions simultanées avec la tête encore saisie par le basiotribe et avec le ou les deux bras dégagés, sont encore un point spécial de la manœuvre. Autrefois en effet le céphalotribe dérapait souvent, ce qui n’arrive plus avec le basiotribe ; d’un autre côté, si la prise était solide, ou même si elle ne l'était pas, après avoir passé une serviette en sautoir autour du cou fœtal, on tirait énergiquement et ce n’était que lorsqu'on craignait de voir la tête vous rester dans la main, que l’on se décidait d'abord à aller accrocher les aisselles et ensuite à dégager les bras.

Dans la manœuvre de Ribemont-Dessaignes, sitôt que l’on voit que les épaules ne pourront pas passer, au lieu de tirer simplement sur la tête et de risquer de voir le cou se rompre, on va à la recherche de l'épaule la plus